胃食管反流病第六版_培训课件.ppt

* 烧心,反酸,胸骨后灼痛为GERD患者的典型症状,但有些患者表现为哮喘,非心源性胸痛常常到其它科室就诊,易造成误诊,需要引起注意. 对非消化科医生，辨别GERD相关症状，正确诊断是关键。 * 对症状的迅速缓解,提高生活质量, 愈合损伤,防止复发,预防并发症是反流性食管炎的治疗目标. 胃食管反流病gastroesophageal reflux disease（GERD) 概述 定义 GERD是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 非糜烂性反流病(non-erosivc reflux disease，NERD)/ 内镜阴性的胃食管反流病: 内镜下无食管炎表现胃食管反流病 RE GERD NERD 流行病学 GERD随年龄增大而增多， 40～60岁为高峰发病年龄 男女比例接近，但RE男性高于女性（2:1～3:1） GERD在西方国家患病率达7％～15％ 北京和上海人群中反流症状的发生率为8.97%，RE为1.92%，低于西方国家，病情亦较轻 病因和发病机制 抗反流防御机制减弱 反流物对食管黏膜攻击作用 食管防御机制 食管的清除能力： 唾液的中和 食管蠕动 食团的重力 黏膜屏障作用： 黏液层、黏膜表面的HCO3 浓度 致密结绨组织 基础酸状态和血液供应 抗反流屏障： 下食管括约肌（LES） 膈肌脚 膈食管韧带 食管与胃底间的锐角 LES LES是指食管末端约3-4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为l0-30mmHg，为—高压带，防止胃内容物反流入食管。 下列情况下LES结构/功能受损，引起反流 LES的结构受到破坏，使LES压下降。如贲门失弛缓症手术后。 某些因素使LES压降低：某些激素(如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙拮抗药、地西泮)等。 腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。 一过性LES松弛(transit LES relaxation，TLESR) TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间 是近年研究发现影响胃食管反流的重要因素 TLESR既是正常人生理性食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 反流物对食管黏膜攻击作用 酸和胃蛋白酶pH＜4 酸＋胆汁 可能比胃酸有 更大 的损害 胃排空延迟 病理 病理组织改变 复层鳞状上皮细胞增生 黏膜固有层乳头向上皮腔面延升 固有层炎性细胞主要是中性粒细胞浸润 糜烂及溃疡 胃食管连接处Barrett食管改变。 内镜改变：食管炎：黏膜水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。 Barrett食管：胃食管连接处的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。 组织表现：特殊的柱状上皮、贲门型柱状上皮、或胃底型柱状上皮。 内镜表现：正常均匀粉红带灰白色的食管黏膜，出现胃黏膜的橘红色，呈环形、舌形或岛状分布。 临床表现 反流症状为主：反胃、反酸、嗳气，餐后明显，平卧和躯体前屈易出现。 反流物刺激食管引起的症状：烧心-胸骨后或剑突下烧灼感；胸痛-食管痉挛所致，发生在胸骨后或剑突下，可放射到背、胸、肩、颈部、耳后，有是酷似必绞痛；吞咽困难-食管痉挛或功能紊乱引起的呈间歇性，食管狭窄引起的呈持续性加重。 食管外的刺激症状：咳嗽、哮喘、吸入性肺炎-由于反流物吸入气道刺激支气黏膜引起炎症和痉挛所致；咽喉炎、声嘶-反流物刺激咽喉所致。咽部不适、异物感、堵塞感，但无真正吞咽困难 临床表现 典型症状 烧心 反流 胸骨后灼痛 不典型症状 非心源性胸痛 慢性声音嘶哑 哮喘 慢性咳嗽 咽喉炎 并发症 上消化道出血： 因食管黏膜炎症、糜烂、溃疡所致。 食管狭窄：炎症反复发作致纤维组织增生，瘢痕狭窄。 Barrett食管：是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌发生率较正常人高30-50倍。 实验室及其它检查 内镜检查 食管24小时pH监测 食管吞钡X线检查 食管滴酸试验 食管测压 内镜检查 是诊断反流性食管炎最准确的方法，内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。 内镜下食管炎洛杉矶分级 正常 食管黏膜无破损 A级 一个或一个以上黏膜破损，长径5mm B级 一个或一个以上黏膜破损，长径5mm，但无融合 C级 黏膜破损融合，但食管周径的75% D级 黏膜破损累及食管周径的75%以