3月ICU仪器设备管理查房方案.ppt

管理查房 ICU仪器设备管理 ICU仪器分类 1.呼吸系统：呼吸机、体外模肺、呼吸囊、吸痰器、纤维支气管镜、呼末CO2监测； 2.循环系统：心电监护仪、除颤仪、心电图机、主动脉球囊反博仪（IABP），心脏起搏器等； 3.CNS系统：脑电图仪、颅内压监测仪等； 4.泌尿系统：血液净化设备； 5.水电酸：血气分析仪； 6.内分泌：血糖分析仪； 7.其它：床旁X光机、注射泵、营养泵、电子冰毯仪、消毒机、喉镜等。 仪器设备的特点 种类多、数量多； 价格昂贵、操作不统一； 网络化趋势； 对病人进行诊断、监护、治疗、护理，保障病人生命安全. 仪器设备使用的原则 1.以保障病人安全为第一； 2.不能带故障工作； 3.必须在熟练的前提下才能用于病人身上。 心电监护仪的使用 1.目的：对患者进行持续不间断的观察与生命体征监测。 2.监护的基本原理：通过传感器感应生理变化；通过放大器把信息强化，再转换成电信息；通过监护仪CPU中的数据分析软件，对数据进行计算、分析和编辑；通过显示屏中的各个功能模块显示出图形和数据，或根据需要记录、打印下来。 床旁心电监护的特点 （1）实时性 接受床边心电监测的病人都相对固定于一定的监测场所(ICU／CCU)，并有专业人员动态观察、分析、诊断和处理病人出现的各种心电变化。 一旦病人发生心律失常或出现恶性心律失常先兆，监测人员可以及时发现和诊断，并迅速采取各种有效治疗措施。 （2）可干预性 常规Holter(动态心电图，俗称背盒子):能长时间记录病人的心电活动，但要在记录结束后才能进行分析，对监测中发生的心电异常不能及时处理。床边心电图监测:能够实时显示整个监测过程中发生的任何心律失常，监测人员可以根据具体情况及时采取各种干预措施，真正做到及时发现、早期诊断和早期治疗。 （3）自动性 为了减轻监测人员的劳动强度，很多现代化的监护系统都带有功能强大的自动监测、诊断和报警功能，能实现对各种恶性心律失常的自动监测、记录和警示。 （4）适应性 由于床边心电监测的无创性以及导联系统简单可靠，监测过程上也不影响各种常规的急救诊疗措施的实施，因此可应用于各种重危病人。 呼吸监测 1. 呼吸监测的注意事项 （1）病人皮肤准备 （2）使用合格的电极片。 （3）保证呼吸电极的合理位置：对角安放白色和红色电极，以便获得最佳呼吸波。避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上。 （4）防止监护误差：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成人体电阻的变化； 当病人出现严重持续身体活动时，呼吸频率的测量值不可靠。 经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）监测 （1）Spo2监测意义：能及时发现低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整。正常Spo2﹥95％，﹤90％提示有低氧血症。 （2）Spo2监测：早期发现低氧血症－－早于心电图改变、呼吸变化及粘膜改变 监测插管期氧合程度，提高安全性；监测围术期通气情况；监测外周循环状态－－灌注指数；评估桡、尺动脉或足背、颈后动脉的侧支循环血流，以减少手、足血循环障碍的并发症或评价断肢再植的效果；体温﹤35℃，收缩压﹤50mmHg，应用血管收缩药物使脉搏波动减弱时，血液中存在与氧和血红蛋白吸收光谱一致的物质如亚甲蓝、蓝色指甲油、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白时也影响其结果的正确性；固定好导联线，避免强光的直接照射。每2小时应更换所夹的手指，以防长时间被夹伤，避免在有动脉置管、血压计袖带或静脉输液同侧肢体的手指上测量血氧饱和度，使用时固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及显示结果偏差 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时可影响其结果的准确性。 无创血压监测 1. 保证监测效果的措施：确认病人类型(成人/小儿/新生儿)，选择合适的袖带尺寸，不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带，保证导气管通畅，不能缠结。袖带宽度： 应为肢体周长的40% (新生儿50%), 或上臂长度的2/3。 充气部分长度应至少包绕肢体的50-80% 。袖带位置：上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。 2. 无创血压监测：每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。 每次测量时间间隔最短不少于1分钟，以2分钟以上为宜，如果测量时充气时间过长（1分钟）、袖带充不上气、放气过快或过慢，应检查气路、接头是否严密、漏气。 其他监测 1.呼气末CO2(PETCO2)监测 2.心输出量（CO）监测 3.中心静脉压(CVP)监测 4.有创动脉压（IBP）监测 5.Swan-Ganz导管监测、（PAWP等） 监护技术与管理 1. 监护的关键点： 及时发现：恶性心律失常或其先兆表现； 及时发现：低氧血症；及时发现：异常血压。 监护中的细节问题 （1）皮肤护理 护士要经常