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早产儿综合管理 鞍山妇儿医院 翟亮 定义 出生时胎龄37周的新生儿 其中1500克 为极低出生体重儿 1000克 为超低出生体重儿 1.出生前和出生时处理2.保暖3.呼吸管理4.动脉导管开放的治疗5.早产儿脑损伤的防治6.感染的防治7.保持血糖稳定8.消化问题的处理 9.营养支持10.保持体液平衡11.早产儿贫血的防治 12.早产儿黄疸的治疗13.早产儿视网膜病的防治14.听力筛查15.积极护理16出院后随访 出生前和出生时的处理 1.了解病史 母亲、胎儿情况 早产可能的原因 是否促胎肺成熟 出生评估 2.积极复苏 保暖 环境温度：27~28℃ 擦干、放预热毯上 预热暖箱 中性温度32~35 ℃ 适宜湿度60%~80% 呼吸管理 一般吸氧：头罩：氧总流量4-6L/min、 鼻导管：0.5L/min、 暖箱内吸氧 以维持TcSO2在88%-93% 持续气道正压呼吸： CPAP:压力4-6cmH2O 吸入氧浓度0.4 呼吸管理 机械通气： PaCO2升高（60-70mmHg） PaO2下降（50mmHg） 肺表面活性物质（PS） 疑诊或诊断RDS，早期给药；呼吸困难、呻吟者即可给药 剂量：100mg/kg 重复给药：吸入氧浓度0.4 或平均气道压8cmH2O 轻症、早期NRDS：PS+CPAP 预防性用药：胎龄28周、体重1000g的早产儿 呼吸管理 呼吸暂停 1.监护：监护血氧、 体位：颈部轻度后仰 2.物理刺激：托背、弹足底、气囊给氧 3.药物： a.氨茶碱： 负荷量4-6mg/kg 12小时后2mg/kg·次，每天2-3次 疗程5-7天 副作用：烦躁、心动过速、惊厥、胃肠出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水、高血糖 呼吸管理 b.纳洛酮 用于母亲产前（4-6小时）用过麻醉剂、 或氨茶碱疗效不理想，（母亲吸毒者禁用） 剂量0.1mg/kg，静滴，4-6小时可重复 4其他： 频发阻塞性或混合性呼吸暂停可用CPAP或机械通气 积极治疗原发病 呼吸管理 支气管肺发育不良 1. 呼吸支持：以尽可能低的平均气道压和吸入氧浓度维持血气正常 2.限制液体量100ml~120ml/kg·d,可使用利尿剂 3.糖皮质激素 副作用大，不能常规使用，重症病例气道雾化50微克/次，日两次，疗程一周 4.抗感染治疗 5.营养支持 动脉导管开放的治疗 心功能不全、呼吸困难、青紫、心率160次/分、肝肿大、心前区杂音， 心脏超声，确诊 限制液体量，80-120ml/kg·d 消炎痛：0~7天：首剂0.2mg/kg 第2~3天0.1mg/kg 每剂间隔12~24h 7天：三剂均为0.2mg/kg 副作用：肾功能损害、尿少、出血倾向 黄疸加重、血钠降低、血钾升高 动脉导管开放的治疗 布洛芬： 首剂：10mg/kg 第2、3剂每次5mg/kg 间隔24h 手术治疗 2个疗程未能关闭，并严重影像心功能者 早产儿脑损伤的防治 颅内出血： 部位：室管膜下-脑室内出血 防治： 维持血压稳定、血气正常 体温正常 避免输液过多过快 血渗透压过高 减少操作、保持安静 常规VitK1 1mg/kg 静脉 一次 诊断： 体重1500克者床旁B超