脊柱四肢检查_培训课件.ppt

1、压痛检查方法：嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。 （三）脊柱压痛与叩痛 结果判定? 正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。 临床意义：某部位压痛提示该部脊椎或肌肉病变。 如：脊柱结核、椎间盘脱出及脊椎外伤或骨折，脊柱两旁肌肉压痛常见于腰背肌劳损。 2、叩击痛检查方法 直接叩 间接叩 阳性见于脊椎结核、骨折及椎间盘脱出。 (1)直接叩击法? 检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。 (2)间接叩击法? 嘱病人取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 二、四肢与关节 四肢及其关节的检查以视诊和触诊为主，特殊情况辅以叩诊、听诊。 主要观察内容：形态、肢体位置、长度、活动度或运动情况； 以关节检查为主。 正常：四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。 二、四肢与关节 上肢（了解） 1、长度：①被检者双上肢向前手掌并拢比较； ②用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖； 2、肩关节 观察有无倾斜 正常双肩对称，弧形。 肩关节脱位：呈“方肩” 肘关节（视诊） 形态：正常时对称，伸直时肘关节轻度外展约 5°-15°关节伸直时，肱骨内外上髁与鹰嘴位于一直线，屈肘90°时成等腰三角形。 伸直两上肢，手掌向前，左右对比。 髁上骨折：肘窝上方突出 桡骨头脱位：肘窝外下方向肘窝突出 肘关节后脱位：鹰嘴向肘后方突出 注意：观察双侧肘窝是否饱满、肿胀 （一）肢体形态异常 腕关节手关节常见畸形 1、梭形关节：指尖关节增生，肿胀成梭形。双侧对称性病变。 早期：红、肿、痛 晚期：手指关节僵硬，活动受限 见于：类风湿性关节炎 2、爪形手：掌指关节过伸，指间关节屈曲，骨间肌和大小鱼际萎缩，呈鸟爪样。见于尺神经损伤、肌萎缩等 3、腕垂手：腕关节不能背伸，手指不能伸直，拇指不能外展，手腕下垂。 见于：桡神经损伤。 4、猿掌：拇指、食指、中指不能伸展，拇指不能对掌。见于正中神经损伤。 记忆方法 “中原迟早闹炊烟” 正中神经：猿掌 尺神经：爪形手 桡神经：垂腕 （一）肢体形态异常 5、杵状指（趾） 见于慢性心、肺疾病所致的慢性缺代谢障碍和中毒性损害。 一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。 杵状指 杵状指 (2)常见病因 1)呼吸系统疾病? 如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤及肺原性肥大性骨关节病等。 2)某些心血管疾病? 如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。 3)营养障碍性疾病? 如吸收不良综合征，Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。 4)其他? 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 （一）肢体形态异常 6、匙状甲 ：又称反甲。指甲中央凹陷，边缘翘起，变薄，表面粗糙带条纹。 常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。 腕关节手关节常见畸形 2、膝形态异常 （1）膝内、外翻： 膝内翻：双踝并拢时双膝分离呈“O”形 膝外翻：双膝靠拢时，双踝分离呈“X” 形。 见于：佝偻病、大骨节病 （2）膝反张：膝关节过度后伸. 见于：小儿麻痹症、膝关节结核 （3）膝关节肿胀 膝关节炎症：红、肿、热、痛 关节腔积液：浮髌实验阳性 浮髌试验阳性：提示关节腔内有较多的积液。 ?正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35°。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 （1）足内、外翻：跟骨内旋（外旋），前足内收（外展），见于脊髓灰质炎后遗症、先天性畸形 踝关节及足部常见畸形 内翻足 外翻足 2、扁平足 正常人直立时足跟与足掌前部及足趾部位平稳着地，而足底中部内侧应稍微离开地面。若足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称为平路足(flat food)或平板脚，多为先天性异常。平路足者不能持久站立，并影响长途行走及行进速度 3、 高弓足 足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开。 4、马蹄足 前半足着地 5、跟足畸形 足跟着地 肢体运动功能异常 1、运动异常 炎症、创伤、肿瘤及退行性变等引起疼痛