脊柱四肢神经系统体检实验室_培训课件.ppt

检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背，阳性反应：除中指外的其余四指轻微掌屈。多见于颈髓病变。 检查者用左手托患者腘窝, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手维持压于足底, 跟腱节律性收缩→足部交替性屈伸动作 。 。 克匿格：髋、膝关节屈曲呈直角并保持不变，再将其小腿尽量上抬伸膝，正常膝关节可达135度以上，阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。  患者取坐位, 小腿完全松弛 下垂, 与大腿成直角 膝反射——腰髓 2-4节 卧位: 用左手托起双膝关节, 使小腿屈成120°，右手用 叩诊锤叩击髌骨下股四头肌 腱→小腿伸展 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 跟腱反射——骶髓1,2节 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床外, 叩击跟腱 Hoffmann征 （颈7-胸1） 踝阵挛 踝阵挛 ●巴彬斯基征 ●奥本海姆征 戈登征 ●查多克征 （三）.病理反射椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 病理反射记录方法应为阳性或阴性。 下肢锥体束征--拇趾背伸，其余四趾扇形展开 病理征 屈颈试验 克匿格(Kernig)征 布鲁津斯基(Brudzinski)试验 （四）.脑膜刺激征 脑膜刺激征的记录方法应为阳性或阴性。 ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊 液压力增高等 脑膜刺激征阳性临床意义 （五）Lasegues征 方法：直腿抬高，30°以内出现疼痛 意义：坐骨神经痛、 腰椎间盘突出或腰骶 神经根炎等 锥体束征包括哪些？ 脑膜刺激征包括什么？ 思考题 * 病人双足并拢站立，双臂自然下垂，护士从侧面视诊脊柱有无前凸或后凸畸形，从背面视诊其脊柱有无侧凸畸形。 以此线为标准，正常人无侧弯。 多发生于胸椎 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 多发生于腰椎 晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤 ①姿势性侧弯（改变体位可纠正）儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 ②器质性侧弯（改变体位不能纠正）佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 骶尾椎融合成骨块 基无活动 作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作 已经有外伤、可疑骨折、或关节脱位者，应避免脊柱活动，一防止损伤脊髓 脊柱各段不能达到上述范围，否则有疼痛或出现僵直为脊柱活动受限，常见于相应脊节段肌纤维组织炎及韧带受损，脊柱增生性关节炎，结核或肿瘤所致脊柱骨质破坏，脊柱外伤所致骨折或关节脱位。 疼痛部位多为病变所在部位。 颈7为计数的骨性标 是Colles骨折，即桡骨下端骨折的一种典型畸形。当跌倒时，手掌着地，腕背伸，桡骨下端发生骨折，骨折远段向背侧和桡侧移位，侧面观见患部呈餐叉样外观，故称“餐叉样畸形”，而正面观则呈枪刺状畸形。 方肩：肩关节脱位或三角肌萎缩，肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出 肩章样肩:锁骨骨折导致其远端下垂，肩部突出畸形 内收畸形：一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，且不能外展；外展畸形：下肢离开中线向外侧偏移，不能内收 废用性肌萎缩、周围神经病变 * 发作时手足肌肉呈紧张性痉 挛，在上肢表现为腕部屈曲、 手指伸展、指掌关节屈曲、 拇指内收靠近掌心并与小指 相对。在下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。 内收 桡侧倾斜 外收：尺侧倾斜 旋前：手掌向下 屈肘后做外展动作 内收：仰卧，一侧下肢自中立位越过另一侧下肢向对侧活动，内外旋：下肢伸直，髌骨和足尖向上，检查者双手置于病人大腿下部，或病人屈髋屈膝，向内侧或外侧转动下肢 后伸：俯卧，一手按压臀部，另一手握小腿下端，屈膝90度后上提。 * 伸直各趾，做屈曲和背伸动作 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射 神经反射是由反射弧的形成体现的。 反射弧包括感受器、传入神经元、神经中枢、传出神经元和效应器。 反射弧中任一环节有病变都可使神经反射减弱或消失。 反射受高级中枢控制，如椎体束以上病变，可使反射活动失去控制而出现亢进。 浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射。 腹壁反射患者仰卧, 双下