执业药师知识2抗病毒药物药理作用与临床评价.docxVIP

执业药师考试重点：抗病毒药物的药理作用与临床评价一：药理作用及临床评价要点内容作用特点广谱抗病毒药：①广谱抗病毒药主要有嘿岭或 定核昔类似药与生物制剂两类。利巴韦林为前者的代表药 ，而后者包括胸腺肤矶、干扰素及转移因子②利巴韦林的抗病毒机制尚未清楚，其在细胞内先后磷酸化为 一 、二、三磷酸利巴韦林，其细胞内主要形式为 三磷酸利巴韦林，占 80% 。其中，一磷 酸利巴韦林竞争性抑制 一磷酸肌音脱氢酶，进而对 三磷酸鸟苦的合成形成进 行干扰: 磷酸利巴韦林竞争性抑制病毒时 RNA聚合酶，阻碍 mRNA 的转录 过程:此外，利巴韦林在细胞内可能存在多个作用靶点，其相互间主要作用 是协同抗病毒③干扰素为 一类强力的细胞因子的蛋白质，具有调节免疫、抗增生和抗病 毒的作用 。目前已被证明抗病毒作用的干扰素有 3 种，即 IFN-α、P、y④胸腺肤 αI 为一组免疫活性肤，可诱导 T 细胞分化成熟，并对其功能有调节作用。临床用于艾滋病、慢性肝炎、其他病毒性感染及肿瘤的治疗或辅助治疗抗流感病毒药：本类药有金刚炕胶、金刚乙胶、扎那米韦、奥司他韦等金刚;皖胶和金刚乙肢的抗病毒机制有两方面:用于具有离子通道作用的 M2 蛋白而影响病毒脱壳和复制等②可通过影响血凝素而干扰病毒组装抗殖殇病毒药：本类药有伐昔洛韦、瞬甲酸铀、阿音洛韦、西多福韦、喷昔洛韦、泛音洛韦、 阿糖腺音等抗乙型肝炎病毒药：临床用于抗乙型肝炎病毒的药物有干扰素 4、拉米夫定、阿德福韦、利巴 韦林、恩替卡韦等典型不良反应广谱抗病毒药：尿毒症、血肌国干及尿素氮升高、肾损害、肾源性尿崩症、急性肾小管坏死、 急性肾衰竭、多尿、溶血性贫血、泌尿道剌激症状、结晶尿、贫血、骨髓造血 功能抑制、粒细胞计数减少、白细胞、血红蛋白及血小板计数减少等较常见抗流感病毒药：刚炕胶、金刚乙胶常见腹痛、头晕、高血压或体位性低血压、产后泌乳②神经氨酸酶抑制剂(扎那米韦 、奥司他韦)常致鼻窦炎、鼻塞、咽痛、咳嗽、 疲乏、结膜炎、精神异常、抽播、支气管炎、喉头水肿抗疱疹病毒药：常见尿素氮升高、血尿、骨髓造血功能 抑制、白细胞计数减少、 一过性血肌西干、 蛋白尿、血小板计数减少偶见肾功能损害、肾衰竭抗乙型肝炎病毒药：十分常见肝炎恶 化 ( ALT 常是正常范围的上限的 10 倍或更高、 HBV 反跳、 HBsAg 阳性、小= 阳转为大三阳、 血清 HBV-DN A 重新变为阳性) ，发生率 高达 25% ， 肝炎恶化一般于停药后 12 周出现禁忌证广谱抗病毒药：( 1)利巴韦林禁用于过敏者、娃振期妇女( 2) 禁用于治疗 前 6 月内不稳定和未控制的心脏病、血红蛋 白异常、重 虚弱患者、重度肝功能异常或失代偿期肝硬化 、 自身免疫病(包括自身免疫 性肝炎 ) ，不能控制的严重精神失常及儿童期严重精神病史者( 3 ) 禁用于对大肠埃希菌 产物或聚乙二醇过敏者 、对聚乙二醇干扰素 α-2a过敏者、肝功能 失代偿者、自身免疫性肝炎抗疱疹病毒药：阿昔洛韦：对过敏者禁用更苦洛韦：禁用于对更昔洛韦或阿昔洛韦过敏者。仅在充分显示治疗益处 超过对胎儿的潜在危害的情况下，方可在娃振期使用本品泛昔洛韦：禁用于对泛昔洛韦及喷昔洛韦 过敏者 。哺乳期妇女使用期间应暂停哺乳 。妊辰期妇女使用需充分权衡利弊麟甲酸铀：禁用于对瞬甲酸制过敏者 。哺乳妇女使用本品期间应停止哺乳 。除非必须时，本品 一般不宜使用于饪振期妇女阿糖腺苷：用于对其过敏者、娃振初始 3 月内妇女②慎用或尽量不 用于肝肾功能不全 、造血功能不良者抗乙型肝炎病毒药：拉米夫定：①禁用于对其过敏者、饪振期妇女禁用②不宜用于肾功能不全者( 肌黯清除率三 30ml / min ) 者阿德福韦：对其过敏者、娃妮期妇女、儿童禁用干扰素：严重 心、肝肾功能不 全者及骨髓 功能抑制者禁用恩替伟卡：对其过敏者及 儿童禁用药物相互作用抗流感病毒药：金刚烧：①金刚炕胶与抗胆碱药合用 ，可增加抗胆碱不良反应的危险②金刚炕肢和多潘立酣、抗精神病药、甲氧氯普胶 、丁苯那1臻、甲基多巴等合用，可增加锥体外系不良反应的风险③金刚;皖胶 和美金刚合用增加 中枢神经系统毒 性 (建议避免合 用) ;美金刚可能增强多巴胶能药物 的作用奥司他韦：①奥司他韦与疫苗两者之 间可能存在相互作用 ，一般在使用减毒活流感疫苗 2 周内不应服用奥司他韦 ，除非临床需要②在服用磷酸奥司 他韦后 48h 内不应使用减毒活流感疫苗。 因磷酸奥司他韦可作为抗病毒药，可能会对活疫苗病毒的复制产生抑制③三价灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前后的任何时间 使用抗疱疹病毒药：①阿昔洛韦与齐多夫定合 用可引起肾 毒性， 表现为深度昏睡和疲劳②与丙磺舒竞争性 抑制有机酸分泌 ，合用丙磺舒可致使 阿昔洛韦自尿 路排泄速度减慢、半衰期延长，在体内蓄积药物