21前列腺炎门诊临床路径.doc

19、前列腺炎门诊治疗临床路径 前列腺炎门诊治疗临床路径 一、前列腺炎门诊诊疗流程 （一）适用对象（ICD-N41.901）：前列腺炎的患者。 （二）诊断依据： 前列腺炎分为四型，诊断主要依据临床症状、体格检查、实验室及影像学检查。 1、Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）：起病急，可表现为寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。 2、Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）：有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月。通过直肠指检发现前列腺增大、质地较硬、有结节、有压痛等。 3、Ⅲ型（慢性前列腺炎）：主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，可能有焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。 4、Ⅳ型（无症状性前列腺炎）：无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。 实验室检查及影像学检查 前列腺按摩液（EPS）常规检查：正常的EPS中白细胞10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞10个/HP，卵磷脂小体数量减少，即可诊断为前列腺炎。 B超：前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。 （三）纳入标准：符合诊断标准。 （四）排除标准： 1、不符合纳入标准。 2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。 （五）门诊检查项目： 必查项目：血、尿、心电图、直肠指检、B超、前列腺液常规。 选查项目：肝、肾功能、TCD、血脂血糖等 （六）治疗常规 1、Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。 2、Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。 3、Ⅲ型：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等。 4、Ⅳ型：一般无需治疗。 （七）标准门诊诊疗日：7-10天。 （八）治愈标准： 缓解疼痛、改善排尿症状，治疗前的症状消失或改善。 （九）变异及原因分析 门诊治疗期间排尿淋漓不尽，有尿潴留至肾积水者或合并症突发，进展性，病情加重，需要转住院。 二、前列腺炎门诊治疗临床路径表单 病名称编码：ICD-N41.901 适用对象：前列腺炎 患者姓名： ???????性别： ???年龄： ???门诊号： ????? 就诊日期： ???年 ?月 ?日 ?治愈日期： ???年 ?月 ??日 ?标准住院日：≤10天 时间 就诊第1天 就诊第2-6天 就诊第7-10天 重 点 医 嘱 门诊医嘱： □辅助检查 必查：血、尿、心电图、直肠指检、 B超、前列腺液常规 选查项：肝、肾功能、TCD、血脂血糖等 用药：抗生素α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等 门诊医嘱 □一般诊疗费 □用药：抗生素α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等 门诊医嘱： □一般诊疗费 □用药：抗生素α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等 □复查项目：B超、异常指标 主要护理工作 □执行医嘱 □门诊基础护理 □用药指导，告知治疗原则，药物作用及副作用 □协助患者完成常规检查 □应卧床休息3-4天，大量饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。节制性生活。 □执行医嘱 □门诊基础护理 □用药指导，用药过程观察 □执行医嘱 □门诊基础护理 □院外用药指导 病情变异记录 □无□有 原因： 1、 2、 □无□有 ?原因： 1、 2、 □无□有 ?原因： 1、 2、 护士签名 ? ? 医师签名 ? ?  三、前列腺炎门诊治疗临床路径质量控制与考核要点 内容 质量标准 考核内容 考核指标及标准 考核结果 备注 门诊诊断 诊断明确，排除其他疾病 诊断标准符合率 质量考核：1.1诊断标准符合率≥90%1.2纳入标准符合率≥90%1.3主要检查完成率≥90%1.4基本药物使用率≥90%1.5首选卫生材料使用率≥90%1.6标准治疗天数的比例≥90% 绩效考核：2.1合同任务数量完成率≥90%2.2治愈率≥90%、