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辽宁工程技术大学学生家庭经济困难调查表 学校：辽宁工程技术大学 学院： 专业： 年级： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生 年月 民 族 身份证号码 政治面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 毕业 学校 家庭 人口数 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。 学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。 家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称（加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）— 辽宁工程技术大学家庭经济困难学生认定申请表 学生本人基本情况 姓 名 性别 出生年月 民族 身份证号码 政治面貌 家庭人均年收入 元 学号 学院、专业班级 家庭联系电话 在校联系电话 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济一般困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济特殊困难 □ C.家庭经济不困难 □ 认定决定 院 系 意 见 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） level keep in c level; need special note of is, Traffic bottlenecks in the worst place at the intersection of both ends of the bridge over the River, apart from both ends of the bridge crossing the class c and d level, several other bridges at both ends connected to the West Cross at least one end of service levels at grade e or above, and South Gate3 level keep in c level; need special note of is, Traffic bottlenecks in the worst place at the intersection of both ends of the bridge over