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高等学校家庭经济困难学生认定申请表 学校： ____________________________________ 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 家庭人均 年收入 元 学 院 系 专业 年 级 班 在校联系电话 学生陈述申请认定理由 学生签字: ________年 ____月 ___日 注:可另付详细情况说明. 民主评议 推 荐 档 次 A.家庭经济一般困难 □ 陈 述 理 由 评议小组组长签字: _______年 __月 __日 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特殊困难 □ D.家庭经济不困难 □ 认定决定 院（系）意见 经评议小组推荐、本院(系)认真审核后， □同意评议小组意见. □不同意评议小组意见。调整为___________ 工作组组长签字: _______年____月____日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请,本机构认真核实 □ 同意评议小组意见 不同意工作组和评议小组意见。调整为:___________ 负责人签字: _______年 __月 __日 (加盖部门公章) 高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_______________院(系)：___________专业：_________年级：_________ 学生本人基本情况 姓名 性别 出生年月 民族 身份证号码 政治面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭人口数 毕业学校 个人 特长 孤残 □是□否 单亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)— 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生关系 工作(学习)单位 职业 年收入 (元) 健康状况 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入________(元).学生本学年已获资助情况___________________________________ ___________________________________________________________________________________ 家庭遭受自然灾害情况:______________________家庭遭受突发意外事件_____________________家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况________________________________________________ 家庭成员失业状况:_______________________家庭欠债情况:_______________________________ 其他情况:___________________________________________________________________________ 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字: 单位名称: (加盖公章) __________年___月___日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)— level keep in c level; need special note of is, Traffic bottlenecks in the worst place at the intersection of both ends of the bridge over the River, apart from both ends of the bridge crossing the class c and d level, several other bridges at both ends connected to the West Cross at least one end of service levels at grade e or above, and South Gate level keep in c level; need special note of is,