食道癌术后早期肠内营养_20120811.pptx

食道癌术后早期肠内营养复旦大学附属中山医院胸外科谭黎杰内容提要食管癌围手术期En的必要性食管癌围手术期肠内营养方案食管癌术中置营养管内容提要食管癌围手术期EN的必要性食管癌围手术期肠内营养方案食管癌术中置营养管 食管癌围手术期肠内营养的必须性术前营养不良手术创伤术后禁食并发症561例MIE病人术前资料MIEN=516食管癌515年龄（中位数）n=56（32 - 83）性别（M/F）421/95BMI, kg/m2, （中位数） 25（18-32） BMI 22 kg/m2, n (%)17（3.3%） BMI ≥ 30 kg/m2, n (%)27 (5.2%)术前体重下降10%, n (%)65 (12.6%)白蛋白, mg/dL, （中位数） 33血红蛋白, mg/dL, （中位数）13.3吸烟史, n (%)337 (65.3%)合并症 冠心病, n (%)32 (6.2%) 糖尿病s, n (%)60（11.6%） COPD/肺气肿, n (%)51（10%） 其它28 (5.4%)合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等术前新辅助治疗,n (%)21 (4.1%)CT18+CRT3ASAⅢ级, n (%)12 (2.3%)术前分期 (0/I/II/III/ IV)18/78/282/135/2肿瘤部位 (U/M/L), n70/362/83561例MIE病人术前资料MIEN=516食管癌515年龄（中位数）n=56（32 - 83）性别（M/F）421/95BMI, kg/m2, （中位数） 25（18-32） BMI 22 kg/m2, n (%)17（3.3%） BMI ≥ 30 kg/m2, n (%)27 (5.2%)术前体重下降10%, n (%)65 (12.6%)白蛋白, mg/dL, （中位数） 33血红蛋白, mg/dL, （中位数）13.3吸烟史, n (%)337 (65.3%)合并症 冠心病, n (%)32 (6.2%) 糖尿病s, n (%)60（11.6%） COPD/肺气肿, n (%)51（10%） 其它28 (5.4%)合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等术前新辅助治疗,n (%)21 (4.1%)CT18+CRT3ASAⅢ级, n (%)12 (2.3%)术前分期 (0/I/II/III/ IV)18/78/282/135/2肿瘤部位 (U/M/L), n70/362/83516例MIE病人术后MM围期手术期死亡，n (%)4 (0.7%)术后30天死亡2ARDS 1 (POD 29)，胸胃-左主支气管瘘 1 (POD 16)住院死亡2胸胃瘘、感染大出血 1 (POD 62),胸胃瘘、感染败血症 、MOSF 1 (POD 51)术后再入ICU ,n (%)26 (5.1%)PA 2例，其中1例应用ECMO并急诊介入溶栓后获救（无死亡）/ALI/ARDS 7例（死亡1例）/心脏并发症 4例（无死亡）/消化道并发症 7例（死亡3例）/其它 6例（无死亡），其中甲亢危象1例其它主要并发症（STS, major） 再次进胸手术, n (%)4 (0.8%)止血 1 、乳糜胸胸导管结扎 2、 胸胃气管瘘 1 术中脾切除, n (%)1 (0.2%) 术中输血, n (%)9 (1.8%)次要并发症（STS，minor） 颈部吻合口瘘, n (%)62 (12.1%)全部在局部换药后愈合、未发生吻合口相关死亡 残胃瘘, n (%)7 (1.4%)胸腔引流后治愈 胃排空障碍, n (%)4 (0.8%)肠内营养支持（本组仅4例患者行幽门成形术） 胸腔积液再次置管, n (%)12 (2.3%) 感染（肺/切口/其它), n (%)17/11/4 (6.2%)食管癌患者术后禁食时间相对较长禁食时间为5-7天；流质2-3天；10天以后半流质；3周后普食。特殊情况下可达一月：吻合口瘘甚至终生：消化道无法重建 术后可能出现的并发症，需要肠内营养1、 吻合口瘘2、老年性厌食症3、吻合口狭窄4、任何原因的喉返神经损伤 导致：禁食时间长、机体消耗大内容提要食管癌围手术期需要EN的理由食管癌围手术期肠内营养方案食管癌术中置营养管食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失10% )新辅助化疗前置PEG/PRG空肠置管至少8周手术新辅助化疗期间管饲术前1周管饲术后1周管饲术后数月管饲（根据患者状况）营养状况不良的患者（体重丢失10%）新辅助化疗期间，PEG/PRG置管后EN至少8周，直至术前1周（PRG：经皮X线下胃早口术）术前1周和术后1周，管饲EN制剂术后数月，根据患者状况决定是否管饲Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients: What is the Role fo