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新生儿生理病理特点 中山大学附属第三医院新生儿科 张雪华 目的要求： 一、概 念 新 生 儿（Neonate, newborn）— 指出生至生后 28天内婴儿。 新生儿学（Neonatology） — 研究新生儿保健、 生理、病理、疾病防治。 围 生 期 （Perinatal） — 孕满28周—生后7天(中国) 孕满20周—生后28天； 孕满28周—生后28天； 胚胎形成—生后7天。 新生儿分类 (1) 按胎龄分： 早产儿（preterminfant） 37W 足月儿（term infant） 37W至42W 过期产儿（postterm infant） 42W 新生儿分类 (2) 按体重分： NBW： ≥ 2500 ≤ 4000克 LBW： 2500克 VLBW：1500克 EVLBW(tiny baby)：1000克 （macrosomia）巨大儿： 4000克 新生儿分类 (3) 按体重与胎龄关系分： (小)SGA，指出生体重在第10百分位以下的婴儿； (适)AGA，指出生体重在第10—90百分位之间者； (大)LGA，指出生体重在第90百分位以上者。 新生儿分类 (4) 按生后周龄分： 早期新生儿—生后1W内； 晚期新生儿—生后第2—4W。 新生儿分类 (5) 高危儿(high risk infant) 母亲因素—糖尿病、孕期有异常流血、感染、 吸毒、Rh(-)者等。 分娩因素—妊高征、胎膜早破、难产、手术产。 新生儿因素—Apgar评分7分、早产儿、巨大 儿、畸形儿。 二、解剖、生理特点 （1） 外观鉴别 早产儿 足月儿 孕周、体重 37W,2500克 37W, 2500克 皮肤、头发 亮,毳毛多,发乱 红润,毳毛少,发清 耳壳、指甲 耳壳软,未达指尖 直挺,已达指尖 乳腺、跖纹 乳结节4mm,少 乳结节4mm,多 外生殖器 睾丸未降,大阴唇 睾丸已降,大阴唇能 不盖小阴唇 盖小阴唇 （2） 生理特点 ① 呼吸系统 —24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始 有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活 —胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3 吸收 —肺表面活性物质(Sufactant)，由Ⅱ型肺泡上皮 产生，28W出现，35W迅速增加 —早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停（20秒） ② 循环系统 —胚胎4W形成原始血管，12W完成发育， 出生后血流动力学发生重大改变（略） a. 胎盘—脐血循环终止 b. 肺循环阻力下降 ，肺血流增加 c. 回流至左心房血量增加 ，体循环压力上升 d. 卵园孔、A导管功能上关闭 足月儿心率 90~160分， BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 早产儿心率 120~180次/分，BP较足月儿低 任何原因低O2血症 肺血管压力 、压力等于或超过体循环时，卵园孔、A导管重新开放 右向左分流 持续胎儿循环（Persistenct Fetal Circulation PFC）,也叫新生