第十九章 上臂及肘部损伤【参考】.pptVIP

第十九章 上臂及肘部损伤 肘关节由肱骨滑车、肱骨小头、桡骨小头、尺骨半月切迹及关节囊、韧带组成，包括肱尺、肱桡、尺桡3个关节。关节的活动有伸屈及旋转运动。肘关节两侧有尺侧和桡侧副韧带加强以防止肘关节过度内收和外展。由于尺骨半月切迹前端管庄突较短小，关节囊前后壁没有韧带加强容易产生肘关节后脱位。 肱骨内上髁是前臂屈指、屈腕、旋前圆肌的附着处，外上髁是前臂伸肌群附着处。尺骨鹰嘴是肱三头肌的止点，肘关节屈曲90°时肘后三角成等腰三角形，伸直时肱骨内外上髁及鹰嘴成一条直线。此三角形骨性标志有无改变，对诊断肘关节脱位及骨折有重要价值。肱骨下端髁上部扁而宽，前面有冠状窝，后面有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄骨质，所以髁上部容易发生骨折。 第一节 肱骨髁上骨折 一、损伤机制及病理 （一）伸直型 发生机制是摔倒时，肘关节处于半屈或全伸位，手掌着地，暴力经前臂传达到肱骨的下端，将肱骨踝推向后上方。同时由于体重和冲力将肱骨干下部推向前下方，使肱骨髁上最薄弱处发生骨折。骨折线从前下方斜向后上方，骨折的近端向前下方移位，常穿破或穿断肱肌，有时会损伤肱动脉、正中神经或桡神经。 （二）屈曲型 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴和肱骨下端使肱骨髁上薄弱处骨折，骨折线由后下方向前上方，远侧段向前上方移位。 二、症状与诊断 外伤发生后肘部肿胀压痛。伸直型骨折时肘关节向后突出及半屈位