8肝脏病原物检查(阅读).pptVIP

8.肝脏病原微生物检查 1、肝病原微生物检查 2、肝功能检查 ●概 述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，主要通过消化道、血液、体液传播。 临床特征：乏力、食欲减退、恶心、肝区痛、肝肿大、肝功异常。 ●病原学 目前已知有甲、乙、丙、丁、戊、庚、TTV七种，其中甲、戊型主要表现为急性肝炎；乙、丙、丁主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化、肝细胞Ca；乙型肝炎病毒和TTV属DNA病毒，其余均属于RNA病毒。 肝炎病毒 甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。 乙型与丙型肝炎病毒主要由输血、血制品或注射器污染而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。 丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒 已型肝炎病毒（HFV） 庚型肝炎病毒（HGV） TT型肝炎病毒（TTV） ●病原学诊断 一、甲型肝炎 急性肝炎患者血清抗-HAV lgM阳性，可确诊为HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中检测抗-HAV lgM阳性时，判断HAV重叠感染应慎重，须排除类风湿因子（RF）及其他原因引起的假阳性。接种甲型肝炎疫苗后2～3周约8％～20％接种者可产生抗-HAV lgM,注意鉴别。 HAV的生物学性状 属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜 呈20面立体对称 外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子  甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV） 甲型肝炎 粪－口途径传播 传染源多为甲肝患者 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 常造成散发性流行或大面积流行 HAV的致病性 HAV的免疫性 HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HAV 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV 抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据 HAV-IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月,HAV-IgG型抗体则可存在多年 微生物学检查 感染早期可检测血清中的抗－HAV IgM 流行病学调查可检测抗－HAV IgG 对已接种甲肝疫苗者检测中和型抗－HAV抗体 直接检测抗原或用分子生物学方法检测病毒RNA 常见症状 流感样症状 厌食 恶心 黄疸（眼部及皮肤呈黄色） 尿黄 腹痛 乏力 甲肝的防治 控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒 切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV） 电镜下的HBV Dane 颗粒 示意图 HBV的小球形颗粒 颗粒形状 HBV的管形颗粒 颗粒连接 HBV的抗原组成 表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg e抗原HBeAg 表面抗原HBsAg 存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 分亚型（a, d/y, w/r, adr） 产生抗-HBs 核心抗原HBcAg 仅存在于Dane颗粒中 不易在血液中检出 可在感染的肝细胞表面存在 刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM） 表明病毒在复制 e抗原HBeAg 仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗－HBe，是预后良好的征象 乙肝五项及HBV DNA的临床意义 HBsAg、抗HBs HBeAg、抗HBe 抗HBc （HBcAg） HBV DNA 二、乙型肝炎 有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染： 1、血清HBsAg阳性； 2、血清HBV DNA阳性； 3、血清抗-HBcIgM阳性； 4、肝内HBcAg和/或 HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。 病毒抗原抗体系统检测结果分析 HBV的致病机制 免疫低下：HBsAg无症状携带者 病毒变异：逃逸免疫 细胞介导的免疫损伤：为主 免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原 乙型肝炎 传染源 主要传染源是患者或无症状HBsAg携带者 传播途径 密切接触 血液及体液 母婴传播 不严格集体预防接种、药物注射 针刺、文身等 乙型肝炎的特点 我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染 表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒携带7%-20%) 急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝 预防及免疫 控制传染源，切断传播途径 人工自动免疫： 疫苗（血源性、基因工程) 人工被动免疫： 高效价人血清球蛋白（HBIg） 三、丙型肝炎 （一）急性丙型肝炎的诊断：临床符合急性肝炎、血清或肝内HCV RNA阳性