肺部炎症学习经验总结.pptVIP

肺部炎症概况 肺部炎症性病变是常见病、多发病； 临床上分：感染性、理化性、免疫性、变态反应性； 影像上分病因有困难，需密切结合临床及实验室检查； 影像上常见肺部炎症病变如下： 常见肺部炎症 大叶性肺炎 支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS) 肺炎性假瘤 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 以一个肺叶或肺段发病 细菌性肺炎中最常见的一种 致病菌多为肺炎链球菌 好发于青壮年及冬春季节 临床： 高热、畏寒、胸痛、铁锈色痰为特征 白细胞及中性粒细胞明显增高。 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 病理分为四期： 充血期：发病后12－14小时 红色肝样变期：2－3天后 灰色肝样变期：4－6天后 消散期：7－10天 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 影像表现： X线征象较临床症状出现晚3―12小时 ①充血期：无改变或仅有肺纹理增多； ②实变期：与肺叶或肺段轮廓相同的大片状致密影，密度均匀，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气象； 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 影像表现： ③消散期：由原来的大片实变成为散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，直至逐渐消失，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎； 由于抗生素的广泛应用,典型的大叶性肺炎已不多见，而表现为节段性肺炎更为多见。 右下叶肺炎 实变期 肺炎治疗前 一、大叶性肺炎(lobar pneumonia) 诊断与鉴别： 典型的临床表现及实变期的X表现，诊断不难。 与干酪性肺炎、肺不张、胸膜炎鉴别 与肺结核、支肺炎、节段性支原体肺炎鉴别 二、支气管肺炎(bronchopneumonia) 又称小叶性肺炎 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人，或为手术后及长期卧床病人 可为细菌或病毒性 常见致病菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等 二、支气管肺炎(bronchopneumonia) 临床表现： 高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰 呼吸困难、发绀及胸痛等 双肺听诊中、小水泡音 病理：多发肺小叶性病变，多由支气管炎或细支气管炎发展蔓延而来 二、支气管肺炎(bronchopneumonia) 影像表现 病变多发生在两肺中下野的中、内带 肺纹理增多、增粗、模糊 沿支气管分布，呈斑点状或斑片状模糊影，可融合成片状 常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张 支气管肺炎 三、支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia) 由支原体引起，以间质改变为主的肺炎 多发生于冬春及夏秋之交； 临床症状轻，肺部体征少，白细胞正常或略高； 病理支气管粘膜及周围间质充血、水肿 表现为网织状，扇形实变阴影； 可做血冷凝集试验或培养确诊。 支原体肺炎 四、间质性肺炎(interstitial pneumonia) 为肺间质的炎症; 多由病毒引起； 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒、手足口病等急性传染病; 临床：原发急性传染病的症状，气急、发绀、咳嗽，但体征较少 四、间质性肺炎(interstitial pneumonia) 病理： 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润 四、间质性肺炎(interstitial pneumonia) X线表现： 肺野纹理增粗、模糊，可见网状及斑点状影； 肺门影增大，密度增高，结构不清； 可伴有弥漫性肺气肿。 五、严重急性呼吸综合征SARS Severe Acute Respiratory Syndrome SARS－又称传染性非典型肺炎； 由SARS冠状病毒引起； 是新型急性呼吸道传染病； 通过近距离空气飞沫及密切接触传播。 其临床、化验室检查、影像表现等有别于传统非典和细菌性肺炎； 五、严重急性呼吸综合征SARS 临床： 发热为首发症状 肺部体征不明显 分早期（1～7天）、进展期（8～14天）、恢复期（15～21天） 病理：有大量肺泡上皮脱落、广泛肺泡破坏、水肿，肺泡内渗出物机化。易引起急性呼吸紧迫综合症ARDS。 五、严重急性呼吸综合征SARS 影像表现： 初期：小片状模糊影或片状磨玻璃样影 进展期：大片状、多发或弥漫性影 恢复期：病变范围减少，密度逐渐减低及吸收，部分可发展为肺间质纤维化 动态观察：病灶变化快，新旧病灶可交替出现，病变可反复 小片状模糊影 病灶变化快 CT表现 五、严重急性呼吸综合征SARS 诊断与鉴别： 肺野外带小片磨玻璃样影，迅速发展，双肺实变影，无淋巴结肿大； 需结合临床高热、病重，进展快； 血白细胞不高； 与SARS病人接触； 血清及病原学检查。 与其他肺炎鉴别。 六、肺炎性假瘤 (pulmonary inflammatory pseudotumor) 本质为增生性炎症，形成肿瘤样团块 临床：可有咳嗽、胸痛。