肾内科疾病诊断标准版精选.doc

血尿的诊断及鉴别诊断 一、血尿的定位诊断（一）肾小球与非肾小球血尿的判断1.管型尿：如能发现管型，特别是红细胞管型更是肾小球血尿的的特征，但尿沉渣中红细胞管型数量不多，普通显微镜检查容易遗漏，如能用位相显微镜检查，则较易观察到管型。2.尿蛋白测定：血尿伴有明显的蛋白尿常是肾小球血尿。若肉眼血尿，而其尿蛋白＞1g/24h，或定性＞++，则提示肾小球疾病。但必须指出，有些肾小球疾病可无蛋白尿，而仅表现血尿。3.尿红细胞形态：用位相显微镜（PCM）观察尿沉渣，是确定肾小球性血尿的主要方法，肾性血尿畸形红细胞率＞80%。1982年，Fairley应用相差显微镜检查尿中红细胞形态，以鉴别血尿的来源，Fairley诊断标准如下：（1）尿红细胞：①5个／H.P为“+”；②6～20个／H.P为“++”；③21～50个／H.P为“+++”；④51以上／H.P为“++++”。（2）均一红细胞血尿：红细胞外形及大小正常。（3）变形红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈2种以上的多样变化。（4）混合形血尿：正常、变形红细胞均在“+”以上，以偏多的一种为诊断依据。（5）判断结果：变形红细胞血尿，或以其为主的混合形血尿，诊断为肾小球性血尿。均一红细胞或以均一红细胞为主的混合形血尿为非肾小球性血尿。4.尿红细胞平均容积和分布曲线分析：采用自动血细胞计算仪测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线，如平均容积≤72fl，