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* * * * * * * * 急性胆囊炎（1） 病因 ⑴胆囊管梗阻— 80% 结石 ⑵细菌入侵—途径 逆行或血行 主要细菌 G– ⑶创伤—发生于创伤或大手术后 ⑷化学刺激—胰液返流 * * 急性胆囊炎（2） 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎 * * 急性胆囊炎临床表现（1） 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，放射到右肩或右背部 多发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战 * * 急性胆囊炎临床表现（2） 体征 ⑴右上腹明显压痛或反跳痛，肌紧张 ⑵可触及肿大而有触痛的胆囊 ⑶黄疸少见，出现：①继发性胆管结石②炎症波及或压迫胆管 ⑷胆囊积脓、坏死、穿孔→弥漫性腹膜炎→肝脓肿→膈下脓肿→脓毒败血症 ⑸Muphy,s sign * * Muphy,s sign * * 急性胆囊炎诊断 临床表现 B超：胆囊增大 壁厚 血相：WBC ↑ N↑ * * 急性胆囊炎治疗 病情轻：非手术治疗控制感染后,再行择期手术 病情重: 尽早手术(争取在发病72小时之内) 非手术治疗:纠正水电和酸硷失调 抗生素使用 解痉止痛 全身支持治疗 手术: 尽量争取胆囊切除术 病情危重或无法行胆囊切除术时可作胆囊造瘘术 * * 慢性胆囊炎 诊断要注意: ⑴临床表现不典型，应与胃、肝、 胰病变相鉴别 ⑵确诊需行口服胆囊造影 合并结石者 手术 不合并结石者 尽量非手术治疗 * * 胆囊息肉样病变(1) 五种病组成 非肿瘤增生性疾病 ⑴胆固醇性息肉 占70~80% ⑵炎性息肉 ⑶腺肌增生症— 20%左右癌变率 肿瘤性疾病 ⑴腺瘤样息肉— 28%左右癌变率 ⑵微小腺癌或腺瘤癌变 * * 胆囊息肉样病变(2) 诊断: ⑴临床表现多种多样 ⑵主要依赖于B超 ⑶术前无法定性 * * 胆囊息肉样病变(3) 治疗
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