低血糖症的诊断与治疗_培训课件.ppt

新生儿低血糖与脑损伤 新生儿中心 靳绯 病例1 3天女婴 主因“1天内间断抽搐4次”入院。不伴发热 孕产史：孕1产1,足月，因胎儿宫内窘迫行剖宫产，出生体重3050克，否认生后窒息史。母孕期体健，无特殊用药史 入院查体：体重3030g，生命体征平稳，反应差，全身皮肤黄染，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌张力低，新生儿反射未引出 辅助检查：血糖0.4mmol/L,0.9mmol/L，1.4mmol/L 入院第2天开始，血糖一直正常 MRI： 双侧顶枕叶部分灰白质分界不清 DWI ：双侧顶枕叶、胼胝体及双侧内囊后 肢呈高信号，扩散受限，顶叶皮层 少许点状稍短T1信号 随访：脑软化 病例2 5天男婴 主因“拒乳、反应差5天”入院。无发热和抽搐 孕产史：孕1产2，双胎之B,孕37周，因羊水少剖宫产出生，出生体重1550克，否认宫内窘迫和生后窒息史。孕1产1，双胎之A, 女孩，出生体重3550克，体健。母孕期体健，无特殊用药史 入院查体：体重1430g，生命体征平稳，反应差，全身皮肤黄染，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌张力低，新生儿反射未引出 辅助检查：血糖0.7mmol/L,1.4mmol/L 入院第2天开始，血糖一直正常 CT : 双额顶叶脑白质密度对称性减低 MRI : 双侧顶枕叶及部分颞叶多囊性脑软 化伴陈旧性出血 发展史 1910年 开始血糖检查 1937年 低血糖是新生儿常见病 1959年 低血糖可致严重神经系 统后遗症 低血糖诊断标准 3天 足月儿 血糖1.7mmol/L 小于胎龄儿和早产儿 血糖 1.1mmol/L 3天 新生儿 血糖2.2mmol/L 低血糖诊断标准 全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl) 胎龄 不需考虑 日龄 出生体重 新生儿低血糖病因 糖原和脂肪贮备不足 耗糖过多 高胰岛素血症 暂时性高胰岛素血症 持续性高胰岛素血症 内分泌和代谢性疾病 低血糖临床表现 无症状有症状 缺乏典型症状，常伴发于其他疾病过程 反应弱、拒奶、呼吸暂停、震颤、激惹、 多汗、抽搐 低血糖脑损伤发病机制 葡萄糖 + 氧 脑代谢 葡萄糖 丙酮酸 ATP 发病机制 血糖浓度下降 大脑能量供给不足 脑代谢异常 神经元坏死 低血糖与脑损伤的关系 低血糖水平 低血糖持续时间 是否有伴发的临床病变 是否有反复出现的症状性低血糖 低血糖脑损伤影像学 常见部位 多分布在顶枕叶，多为双侧 合并白质（脑室旁白质）、基底节、弥漫皮层损伤 影像学表现 头颅B超 早期高回声 轻者后期完全恢复 严重者后期低回声 影像学表现 MRI 早期：T1低信号，T2信号正常或稍高 后期：T1低信号，T2信号较