低血糖_培训课件.ppt

早期糖尿病胰岛素抵抗低血糖 空腹胰岛素测定价值-----大于12高胰岛素证据 2-3小时胰岛素测定 糖苷酶抑制剂减少胃倾倒综合征导致的低血糖 J Gastroenterol Hepatol. 1998 Dec;13(12):1201-6. Treatment before Treatment with acarbose ? p0.05 ?p0.01 妊娠急性脂肪肝低血糖 低血糖的常见危险因素 内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏； 低血糖和/或未察觉低血糖的历史； 肾功能不全； 睡眠状态增加胰岛素敏感性； 积极的血糖控制； 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当； 未按时进食，或进食过少； 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用； 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。 低血糖的常见危险因素 B阻滞剂与低血糖风险 镇静剂与低血糖 B阻滞剂可能增加糖尿病患者低血糖风险吗？ 最近3项研究显示，B阻滞剂不增加糖尿病人低血糖发生。 150例接受胰岛素治疗患者，其中50例服用B阻滞剂，100例未用，低血糖导致意识丧失2组一致，出汗在B阻滞剂组更明显。 另一项研究中，胰岛素输注降低血糖，B阻滞剂组并未发生无意识低血糖。 第3项13000例降糖药胰岛素治疗患者，没有一种抗高血压药更易致低血糖。 降糖药物低血糖评价 胰岛素，超短效、N、来得时 磺脲 氨基酸衍生物促泌剂 谢谢大家 * 低血糖在DM治疗过程中经常发生，该研究中对低血糖分类的定义如下： 低血糖分为以下几类： 低血糖， 夜间低血糖，和重度低血糖。 其中重度低血糖强调患者伴有中枢神经系统症状，不能自行处理。 * 在DCCT研究中，视网膜病变的风险随着血糖控制的恶化而增加（用HbA1c衡量）。相反，当血糖控制改善时，发生严重低血糖事件的风险增加。因此，强化治疗组，改善了血糖控制进而降低了视网膜病变的风险，但是伴随低血糖事件的风险增加3成。 * 5 强化治疗组发生1次或更多低血糖事件的患者显著多于常规治疗组。对任何低血糖事件的分析中也显示相似结果。 发生重度低血糖事件的患者百分比：常规治疗组0.7% ，氯磺丙脲组1.0% ，格列本脲组1.4% ，胰岛素组1.8% 发生轻度低血糖事件百分比：常规治疗组10% ，氯磺丙脲组16% ，格列本脲组21% ，胰岛素组28% 数据来源于接受治疗的人群。 Significantly more patients experienced one or more major hypoglycaemic events during intensive treatment than during conventional treatment. The same pattern of results was also observed in the analysis of any hypoglycaemic episodes. Major hypoglycaemic episodes: 0.7% – conventional treatment, 1.0% – chlorpropamide, 1.4% – glibenclamide, 1.8% – insulin Minor hypoglycaemic episodes: 10% – conventional treatment, 16% – chlorpropamide, 21% – glibenclamide, 28% – insulin Data are taken from groups receiving actual therapy. * UKPDS的数据被广泛引用来评估2型糖尿病患者低血糖的发生率，并且被用来证明与强化治疗相关的风险的增加。UKPDS研究中，大约30%的患者每年至少经历1次低血糖事件。研究显示，强化治疗组重度低血糖的风险有增加趋势。胰岛素组的发生低血糖事件的例数最多。 UKPDS的局限性在于每4个月只回顾一次重度低血糖，所以或许没有报告所有低血糖的发生率。在这个干预性的试验中，是以强化治疗的方式来进行治疗的，所以本试验低血糖的发生率可能不能代表2型糖尿病患者的整体水平。 Data from the UKPDS are widely cited as estimates of the incidence of hypoglycaemia in type 2 diabetes, and to demonstrate the increased risk associated with intensification of therapy. Approximately 30% of patients experienced at least one