胆道镜结合微爆破在治疗难治性肝内外胆管结石中的应用_培训课件.pptVIP

特点和优点 特点和优点 F E A 直视下体内碎石?:?易掌握进程、评价治疗效果。 低能量(0.3焦耳)冲击波碎石: 对准结石，能量利用率高、 30 次以内，保证碎石必需的能量，避免造成的组织损伤。 碎石、排石同时进行。 治疗过程无明显可见损伤。 高效安全：可见结石一次粉碎、取净。 B C D 操作相对简单。 肝胆外科 作者：尹劲松 肝胆外科 与单纯性胆道镜取石的比较 作者：尹劲松 1、可避免取石过程中网篮嵌顿、胆管损伤出血或瘘道的撕裂。 2、提高取石效率：单纯性胆道镜取石取尽率在30-90%，结合微爆破可达到93-100%。 需注意的事项 1、 电极模式的选项：一般先从低能量开始0.15J，逐渐增加，最大输出能量控制在0.4J。以复式脉冲模式2为主。 2、 电极轰击位置的选择：尽量选择结石中心区域击碎。 3、 避免气泡导致的能量流失。 肝胆外科 作者：尹劲松 肝胆外科 碎石过程 作者：尹劲松 A. 碎石前 B. 碎石中 D. 碎石后 C. 碎石中 碎石视频 Company Logo 作者：尹劲松 Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 胆道镜结合微爆破在治疗难治 性肝内外胆管结石中的应用 绍兴市人民医院肝胆外科 尹劲松 胆道系统构成： 1.肝内胆管： 毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管 2.肝外胆管：  胆囊管 ↓ 左、右肝管→肝总管→胆总管 肝胆外科 作者：尹劲松 作者：尹劲松 肝内、外胆道系统  肝胆外科 肝胆管结石的病因和基本病理改变 肝胆管结石的形成与以下因素有关 胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件  肝胆外科 作者：尹劲松 病理改变 病理：梗阻+感染 胆管梗阻：不全性、完全性近端扩张、壁增厚、胆汁淤滞 继发感染：组织充血、水肿、化脓、糜烂、溃破，脓毒症 肝细胞坏死、胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎 肝胆外科 作者：尹劲松 胆管结石 临床表现：取决于有无感染及梗阻 Charcot 三联症 腹痛：部位、性质 寒战高热：驰张热 黄疸：间歇性、波动性影响因素：梗阻程度、感染 体征：胆囊肿大、肝区叩痛、腹膜刺激征  肝胆外科 作者：尹劲松 肝胆管结石病的诊断 肝胆外科 作者：尹劲松 肝胆外科 肝胆管结石病的诊断 ERCP PTC 作者：尹劲松 外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅引流 防治复发 肝胆外科 作者：尹劲松 肝胆管结石病的治疗 开腹胆总管切开取石，T管引流 腹腔镜下胆总管切开，胆道镜取石 内镜下乳头切开取石术 胆肠内引流术 Oddi 括约肌成型术 肝胆外科 作者：尹劲松 肝外胆管结石的手术方法 1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用  肝胆外科 作者：尹劲松 肝内胆管结石病的手术方法 肝胆外科 胆系结石治疗难点 作者：尹劲松 几乎胆管树的每一个部位都可能形成结石。根据位置的不同，分别称为：胆囊结石、肝胆管结石和胆总管结石等3类。 绝大多数胆管结石，都可以经过手术取石； 或者经过腹腔镜、内镜(ERCP)等微创方式取石。 胆系结石分布 肝胆外科 胆系结石治疗难点 作者：尹劲松 难点一 胆总管之崁顿结石 肝胆外科 胆系结石治疗难点 作者：尹劲松 难点二 铸型肝内胆管结石 治疗困难胆系结石的技术平台 胆道镜(Pantex、Olympus ) 十二指肠镜(Pantex、Olympus ) 碎石设备 结石 肝胆外科 作者：尹劲松 体内(腔内)碎石方式 1 经ERCP网篮机械碎石(dormia取石篮) 2 (钬)激光碎石 3 气压弹道碎石 大结石的效果有限 非专用设备，能量高，危险 非专用设备，能量高，危险 4 体内微爆破碎石 能量低(0.3焦耳)，安全 肝胆外科 作者：尹劲松 肝胆外科 设备 作者：尹劲松 肝胆外科 iMES体内微爆破碎石仪 作者：尹劲松 胆道结石的成分 (胆固醇结石、