关节液中有尿酸盐结晶.ppt

抑制尿酸生成的药物 别嘌醇： 100mg，QD 渐增至100～200mg/次，每日3次 副反应：胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等， 对于肾功能不全者，应减量使用。应定期检查肝肾功能、血尿常规等。 为防止尿酸在肾脏大量排出引起肾脏损害及肾结石的副作用，尿酸排泄药物应小剂量开始并考虑碱化尿液 非诺贝特或氯沙坦与降尿酸药物联合使用时，有助于尿酸的排泄。 降尿酸治疗 新型降尿酸药物 奥昔嘌醇:适用于部分对别嘌醇过敏的患者 非布索坦:适用于别嘌醇过敏的患者 尿酸酶:用于重度高尿酸血症、难治性痛风，特别是肿瘤溶解综合征患者。 相关疾病的治疗 降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀、降脂酰胺 降压药：氯沙坦、氨氯地平 降糖药：醋磺己脲等 病例分析 患者48岁，男性 因反复发作性关节红肿痛3年，再发2天就诊 现病史：患者2009年中秋节饮酒后，夜间突然出现右足第一跖趾关节肿胀、疼痛，局部皮温高、皮肤红，当时未予重视，关节肿痛5天后逐渐缓解。近2年来，每次大量饮酒或天气剧变时易出现单侧足趾小关节或踝关节或膝关节肿胀、疼痛，自服止痛药可缓解。 2天前患者大量饮酒后再次出现右踝关节肿胀、疼痛，局部发红，活动明显受限。 病例分析 既往：25年饮酒史，有高血压病史 体查：Bp 150/90mmHg 肥胖体质，双侧耳廓可见数个痛风石 心肺（-） 右踝关节S(+)T(+)，局部皮温高，皮肤红 病例分析 辅助检查： BR：WBC 11.0*109/L 肾功能：UA 507umol/L; CRP: 35mg/L RF、肝功能(-) 泌尿系B超：双肾大小形态正常，左肾内可见数个大小不等强回声斑块。 病例分析 目前诊断：痛风(急性发作期) 尿路结石 高血压病 治疗: 1)戒酒、低嘌呤饮食、控制体重 2)止痛治疗：NSAIDs 3)碱化尿液：碳酸氢钠 4)降尿酸治疗：别嘌醇（缓解期） 5)控制血压：氯沙坦 病例分析 * * 痛风的诊断与治疗 中南大学湘雅医院风湿免疫科 左晓霞 痛 风 是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病 临床特点： 高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病 流行病学 见于世界各地区、各民族 我国的患病率 0.15%~0.67%。 痛风患病年龄与性别 男性 ---中年以上占患病率的95％ ---患病高峰年龄在50岁左右 女性 ---约占患病率的5％左右 ---多发生在绝经期后 急性发作期 间歇发作期 慢性病变期 痛风的自然病程 痛风急性发作期 起病急骤，突发于夜间 发展快，24-48h达高峰 关节明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈 初发单关节（85%），70%首发于足第一跖趾关节 3-10天自行缓解 部分患者可有发热、寒战等全身症状 痛风发作间歇期 急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状。 多数患者在初次发作后出现1～2年的间歇期。 如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多。 左足痛风性关节炎 痛风性关节炎首发与再发的间隔 再发频率（%） 首发后（年） 7% 10 6% 5-10年 11% 2-5年 16% 1-2年 62% 1年 痛风慢性病变期 痛风石形成 典型部位在耳廓，也见于足趾、手指、踝、肘等关节周围 痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，致关节软骨及骨质侵蚀破坏、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形。 痛风石 痛风与肾脏病变 尿酸盐肾病： 慢性间质性肾炎 尿酸性尿路结石： 20%以上的痛风患者 X线常不显影 急性尿酸性肾病： 肿瘤放化疗后继发性高尿酸血症 急性肾功能衰竭 血尿酸水平 正常值范围 umol/L (mg/dl) 男性 210～416（3.5～7.0） 女性更年期前 150～357（2.5～6.0） 女性更年期后 同男性 血尿酸增高 420umol/L 痛风的实验室检查 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg 常规饮食1000mg 关节滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽