慢性便秘的诊治＿培训课件.ppt

* 慢性便秘的常见病因 功能性胃肠疾病： 功能性便秘/功能性排便障碍/便秘型肠易激综合征 器质性胃肠疾病： 肿瘤/炎症性肠病/各种原因引起肠腔狭窄、梗阻 动力障碍性疾病： 肠道神经/肌肉病变/先天性巨结肠 系统或代谢疾病：内分泌疾病-甲状腺功能减退症、 糖尿病等/结缔组织病、淀粉样变性/脊髓损伤、帕金森病 药物引起的便秘：阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等 * 慢性便秘的常见病因 功能性胃肠疾病： 功能性便秘/功能性排便障碍/便秘型肠易激综合征 器质性胃肠疾病： 肿瘤/炎症性肠病/各种原因引起肠腔狭窄、梗阻 动力障碍性疾病： 肠道神经/肌肉病变/先天性巨结肠 系统或代谢疾病：内分泌疾病-甲状腺功能减退症、 糖尿病等/结缔组织病、淀粉样变性/脊髓损伤、帕金森病 药物引起的便秘：阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等 * 消化道各段动力功能异常均有可能引起便秘， 最常见的是结肠的动力功能异常容易引起便秘。 由此推断便秘，可能由不同的环节所致。 * 不是慢性便秘临床诊断所必须的资料 对于科学评估肠道与肛门直肠功能、便秘分型、药物和其他治疗方法的选择与疗效的评估是必要的 在以科研为目的时，这些检查方法能提供客观的观察、评估指标 对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外科手术前应行相关检查全面了解肠道动力、肛门直肠功能与解剖的异常 * 胃肠通过的示意图，72小时排出是0，85%在乙状结肠以上。 胃肠传输试验(gastrointestinal transit test, GITT)-简易、可行的方法 常用不透Ｘ线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物 相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率 正常情况下服标志物后48-72h时，大部分标志物已排出 几百张的体会 根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，不是了解多少时间通过%或多少时间排出， 如果5-6日拍摄，第一不够敏感，部分漏诊， 难以分辨类型， 且难以坚持（时间上难以配合） * 1．3．2 不同点 ①Fc诊断时间的改变：罗马Ⅲ标准 最突出的改变是诊断时间的改变。罗马Ⅱ标准要求在 过去的12个月内至少12周有症状，而罗马Ⅲ诊断标 准要求FC在诊断前症状至少存在6个月，最近3个月 内活动(即符合诊断标准)。这是因为有研究提示功 能性便秘如长期不被认识，则不易治愈。诊断时问由 12个月缩短为6个月，将会使更多的FC患者获得早 期诊断和治疗，减少了不必要的医疗花费。同时，Fc 诊断时间的缩短，要求临床医生在诊断该病时需要更 加严格把握诊断标准，避免误诊。② 罗马Ⅲ标准中增 添了“如果不使用泻药，松散便很少见到”，这使得功 能性便秘与腹泻便秘交替型肠易激综合征区分起来更 加容易。③罗马Ⅲ标准中增添了“诊断肠易激综合征 依据不充分”：因Fc与便秘型肠易激综合征经常容易 混淆诊断，从而影响进～步的治疗方案，因此增加此条 使该标准更加严谨。④在罗马Ⅱ标准中存在的功能性 便潴 此次未被列人 * 膨胀性泻药 欧车前、麦胶等 强吸水性，增加容积，软化大便 渗透性泻药 福松、杜秘克 增加容积，软化大便，加强刺激 盐类泻药 硫酸镁 高渗盐吸收大量水分，增加容积 润滑剂 液状石蜡油 润滑和松软大便 刺激性泻药 番泻叶、酚肽 刺激肠道动力和分泌 促动力药 普卡必利 作用与5HT4受体，刺激肠动力 软化剂 开塞露、灌肠 软化大便，刺激排便 中药 麻仁丸等 润滑大便，辩证实治 微生态制剂 丽珠肠乐等 纠正肠道异常菌群 神经营养因子3（NT3）调节神经肌肉突触的传递和感觉神经元的成熟，新近的一项随机双盲对照实验（n=107）显示其可促进结肠蠕动，缓解便秘症状[17]，以上新作用机制的促动力药尚需更大样本的研究。 * * Osmotic laxatives - Generally they increase the bulk and reduce viscosity of intestinal contents to promote a fluid stool - Some inorganic salts retain water in the intestine, if hypertonic, it can withdraw water from the body + Lactulose, a synthetic disaccharide, when taken orally it is unaffected by small int