小儿热性惊厥＿培训课件.pptVIP

辅助检查 3）脑脊液——鉴别炎症及其他颅内疾病 4）其他检查——血生化、影像学等 5）EEG EEG在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性FS，一般无需常规作EEG检查。 但对CFS患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。 鉴别诊断 ——感染性因素： 颅内感染——细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎→SE; 颅外感染——感染中毒性脑病（多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病）→感染和毒素→脑水肿→SE； 鉴别诊断 ——非感染性因素 （1）颅内因素 颅脑损伤与出血——产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血→SE； 先天发育畸形——颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征→SE； 颅内占位性病变——天幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等→SE； （ 鉴别诊断 ——非感染性因素 （2）颅外（全身性）疾病 ①缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等； 代谢性疾病——水电解质紊乱（重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖）；肝肾功能衰竭和Reye综合征；遗传代谢性疾病（PKU、半乳糖血症）；中毒； 主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 治疗原则 立即控制惊厥 维持生命功能 积极寻找病因及诱因 长期抗癫痫治疗 FS防治——惊厥发作的现场抢救 尽早控制发作 体位：平卧、防窒息；给氧； 测体温、物理降温； 未建立静脉通道前给予直肠注入地西泮/水合氯醛 1）控制惊厥药物 一.常用一线药物 安定，脂溶性药物，约1~2分钟内止惊0.3~0.5mg/kg.iv，量不超过10mg，速度不超过1~2mg/min(新生儿0.2mg/min);必要时1/2~1小时（书 ？*）5~10分钟后可重复应用2次；静脉注射困难时可用同样剂量经直肠注入；不选择肌肉注射。 其他止惊药物 氯硝西泮，1~2分钟内止惊，作用强于安定10倍；0.03~0.1mg/kg.iv（极量10mg）； 必要时隔10分钟可重复应用二次； 咪唑安定，水溶性药物，0.15mg/kg→1~5ug/kg.min 苯巴比妥，负荷剂量：15~20mg/kg,im,12小时后给5mg/kg,im; 苯妥英钠，负荷剂量：15~20mg/kg,im,12小时后给5mg/kg,im; 丙戊酸钠，15mg/kg iv;以后按1mg/kg.h 二线药物 副醛——0.15ml/kg,iv,或0.3mg/kg灌肠 VitB6——100mgivgtt 利多卡因——1~2mg/kg,iv慢 麻醉药——硫喷妥钠4~8mg/kg,iv,2~8mg/min，应注意备好气管插管、呼吸机 2. 支持治疗 1）生命征监测——重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征； 2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机械通气； 3）监测与矫正血气、血糖、血渗透压及血电解质异常； 4）防止颅压增高——20%甘露醇： 5ml/kg,q4~6h; FS防治——单纯性热性惊厥： 一.如果首次发生热性惊厥： 仅针对原发病处理； 退热处理：1）退热药物的应用：布洛芬 10mg/kg；2） 物理降温——注意在产热期应用温热水/温酒精；散热期可应用冷水/酒精。 对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服2~3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。 二. 对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服2~3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。 复杂性热性惊厥的处理： 对CFS或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服抗癫痫药； 抗癫痫药 丙戊酸钠(VPA,15~20mg/kg.d) 苯巴比妥(PB,3~5mg/kg.d) 新药：妥泰(TPM,3~10mg/kg.d) 疗程1~2年，个别需延长给药时间。 小结 典型FS标准 发病相关因素 临床表现：单纯性热惊、复杂性热惊 诊断及防治 谢 谢！ * 小儿热性惊厥 whitexblack@163.com 主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 主要内容 概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 热性惊厥（ febrile seizures, FS ） FS是：初次发作在3月至4~5岁之间，在上感或其他感染性疾病的初期，当体温38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。 概述 热性惊厥（febrile seizures, FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常见急症； 多数患儿呈良性经过，无后遗症