新生儿低血钙与低血糖＿培训课件.pptVIP

新生儿高血糖症 新生儿高血糖症指全血血糖＞125mg/dl（7.0mmol/L）。 病因和发病机制 1.医源性高血糖 早产儿和低体重儿发生率高，由于输注葡萄糖浓度过高、速度过快、机体不能耐受、长期应用糖皮质激素等药物所致。 2.疾病影响 窒息、感染、寒冷等应急状态下易发生高血糖，可能与肾上腺能受体兴奋，儿茶酚胺和胰高血糖素释放增加或胰岛反应差有关。 3.新生儿假性糖尿病 其病因和发病机制尚不十分清楚，认为与胰岛β细胞暂时性功能低下有关，治愈后不复发，不同于真性糖尿病。 4.真性糖尿病 新生儿期少见。 临床表现 轻者可无症状。血糖显著增高或持续时间长者可发生高渗血症、高渗性利尿，表现为口渴、烦躁、多尿、体重下降，呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状。因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内出血，导致惊厥。常出现糖尿。 除真性糖尿病外，医源性高血糖症或暂时性糖尿病尿酮体常为阴性，伴发酮症酸中毒者较少见。 治疗要点 减少葡萄糖用量和减慢葡萄糖输注速度； 纠正脱水及电解质紊乱； 高血糖不易控制者可考虑在血糖监测下输注胰岛素； 治疗原发病。 常见护理诊断 1.有体液不足的危险：与多尿有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与多尿、尿布潮湿有关。 3. 潜在并发症：颅内出血、惊厥 护理措施 1.维持血糖稳定 （1）严格遵医嘱，控制输注葡萄糖的量及速度， （2）监测血糖、尿糖，以此调整输糖速度和浓度。 2.遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。 3.观察病情，注意患儿精神状况、体重和尿量等变化。 4.做好臀部护理 勤换尿裤，保持会阴部清洁干燥。 健康教育 指导家长定期随访，学会病情观察，发现尿量、精神状况等异常时要及时就诊。 教会家长在家学会检测血糖尿糖。 教会糖尿病患儿家长胰岛素的使用方法 新生儿低血钙与糖代谢紊乱 潘金勇 甲状旁腺激素 （PTH） 促进肾小管对钙的吸收和增加磷的排出，促进骨质溶解，加速1，25—（OH）2D3的合成，使血钙升高。 降钙素 新生儿时期降钙素较高，且可因窒息和高血糖素的刺激进一步升高，导致低钙血症。 1，25—（OH）2D3 增加肠道对钙、磷的吸收，及肾对钙、磷的重吸收和在骨中的沉着，以维持正常的血钙、磷水平。 机体对钙代谢的调节机制 主要由三种激素通过三个靶器官（肾、骨、肠）调节。 正常新生儿钙代谢 ●胎盘能主动向胎儿运输钙； ●即使母亲有营养不良或胎儿营养不良，胎盘仍能主动运送钙； 胎儿处于高血钙的状态，从而抑制了胎儿PTH的释放，在整个孕期及分娩后最初几天的新生儿PTH处于低水平，且靶器官对PTH的反应也是低的。 ● 婴儿出生数小时后，母血供应钙突然停止，导致新生儿的血钙下降，持续约24~48小时。 ●足月儿出生5~10天血钙水平恢复正常 24~48小时 血清总钙大约为2.3mmol/L 离子钙大约为1.1mmol/L 足月儿 早产儿 可低于1.8mmol/L 5~10天: 血清总钙2.25—2.73mmol/L 离子钙1.12—1.23mmol/L 低钙血症 是指血清总钙小于1.8mmol/L（ 7mg/dl） 游离钙是钙的重要生物学形式，是钙的活性成分，取决于总钙和血清白蛋白的相互作用。总钙水平不能代表体内游离钙水平，因此，总钙不能成为低钙血症的可靠标准。 游离钙低于0.9mmol/L（ 3.5mg/dl）定义为低血钙。 病因与发病机制 1、早期低血钙 指出生72小时内出现的低血钙。 见于低体重儿，各种难产儿，患颅内出血、窒息、RDS、败血症、低血糖、酸中毒时应用碱性液后； 母亲患糖尿病、妊娠高血压综合征、产前出血、饮食中钙及维生素D不足和甲状旁腺功能亢进者。 早产儿低血钙与维生素D代谢异常及尿磷排出减少、肾功能不成熟有关。 窒息、RDS及其它低氧血症时因组织缺氧，磷释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙相应降低。 糖尿病母亲转给胎儿钙量比正常母亲的转移量高，对胎儿甲状旁腺的抑制更甚，因此也易发病。 出生后头几天血中降钙素高与低血钙也有关。 2、晚期低血钙 指出生72小时至3周发生的低血钙，多为足月儿。 主要发生于人工喂养儿。 成因 牛乳、代乳品和谷物食品中含磷较高，钙磷比例低（ 人乳中钙/磷比例为2.25/1，牛乳中钙磷比例为1.35/1），不利于钙的吸收，