镇痛抗惊厥药物的作用＿培训课件.pptVIP

实验 7 镇痛、抗惊厥药物的作用 一、用扭体法观察药物的镇痛作用 【临床病例】 患者，女，42岁，上腹部疼痛，间歇性发作6年，轻重不一，重时疼痛难忍，疼痛剧烈时放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓，并伴有恶心、呕吐和腹泻等症状。患者曾在个人诊所输液，出现寒战、高热40℃，肌肉注射安痛定（复方氨基比林注射液）后，高烧逐渐退去，体温恢复至37.3℃左右，但右上腹持续性钝痛不止，伴有恶心、呕吐和腹泻等症状。入院前曾给患者注射吗啡，虽然腹泻得到控制，但用药后仍然腹痛不止，呕吐更加剧烈。入院后经医生诊断为：慢性结石性胆囊炎。用抗生素控制病情，同时肌肉注射哌替啶（度冷丁）、阿托品，疼痛减轻，恶心呕吐症状缓解，行胆囊、结石切除术，术后2周患者痊愈出院。 【分析与思考题】 1． 为什么使用安痛定（复方氨基比林注射液）后，高烧逐渐退去，而其他症状未得到缓解？ 【分析与思考题】 2. 为什么用吗啡后虽然腹泻得到控制，而疼痛不止，呕吐更加剧烈？ 3. 为什么入院后选择哌替啶和阿托品疼痛症状得以缓解？合用的原理是什么？ ? 吗 啡 阿司匹林 药物类别 镇痛药 解热镇痛抗炎药 作用 部位 机制 特点 用途 不良反应 直接兴奋阿片受体 抑制炎症局部PG的合成 强镇痛 中等镇痛 各类疼痛 慢性钝痛比急性锐痛好 创伤剧痛、内脏绞痛无效 慢性钝痛有效 （伴PG增多的炎性疼痛） 缓解其他药无效的剧痛 易成瘾，呼吸抑制 安全性大，无耐受、无成瘾 缓解慢性钝痛 中枢 主要在外周 4.阿片类镇痛药与解热镇痛药的镇痛作用有何不同？ 5. 疼痛产生机制？ Sites of Action Opioids (m, d, k) 疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化。 6. 疼痛的类型？ 刺痛：快痛、锐痛 灼痛：慢痛、钝痛。 内脏痛及躯体深部痛：酸痛、胀痛、 绞痛 【分析与思考题】 7．疼痛动物模型的制备方法有哪些？ 8. 如何设计实验观察药物的镇痛作用？ 【目的和原理】 本实验的目的是用扭体法观察比较度冷丁（pethidine）和氨基比林（aminophenazone）的镇痛作用。 【实验动物】 小白鼠，体重18-24g，雌雄兼用 【实验器材和药品】 小鼠笼，大镊子，天平，量筒，注射器（1ml）、0.2%杜冷丁、0.7%氨基比林、0.9%生理盐水、1%醋酸盐 【实验步骤和观察项目】 1．每组取9只小鼠，随即分成三组，每组三只， 分别为杜冷丁组、氨基比林组、生理盐水组。 2．小鼠称重，三组分别腹腔注射0.2%杜冷丁、 0.7%氨基比林、0.9%生理盐水各0.1ml/10g。 3．等待20～30min，腹腔注射1%醋酸盐0.2ml/只。 4．观察10min内出现“扭体反应”的小鼠的数目， 记录。计算镇痛百分率。 镇痛百分率%=（实验组无扭体数—对照组无扭体数）/对照组实际扭体数 【注意事项】 1．醋酸需临用时配制。 2．小鼠体重轻，“扭体反应”出现率低。 3．室温以20°C为宜。 二、观察巴比妥及水合氯醛的抗惊厥作用 【临床病例】 患儿，男，10个月，上呼吸道感染，高热40℃以上持续一天，10分钟前开始神志不清，口吐白沫、牙关紧闭，面色苍白，眼睑反复抽动，面肌抽动，呼吸暂停，四肢抽搐，肌张力高。 医生及时清除口鼻咽部分泌物，予以吸氧，同时给予安定0.3mg/kg用生理盐水稀释后慢推至惊厥停止。苯巴比妥负荷量2Omg/kg静脉缓慢注射，症状缓解。同时给予10%水合氯醛50mg/kg加等量生理盐水保留灌肠。血生化指标显示血镁浓度明显下降，故给予25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg/次肌注 4次。同时给退烧药，并采取物理降温，烧退，出院。 【分析与思考题】 1. 惊厥的发病机制是什么？ 2. 哪些病因会导致惊厥？ 【分析与思考题】 3. 常用的抗惊厥药物包括哪几类？代表药物是什么？ 巴比妥类药物：苯巴比妥；苯巴比妥钠 苯二氮卓类部分药物：地西泮（安定） 水合氯醛 硫酸镁 4. 安定抗惊厥的原理？ BZ + BZ受体 BZ-BZ受体复合物 GABA与GABAA受体（结合） Cl-通道开放（频率↑，Cl-内流↑） 细胞膜超极化（加强对中枢抑制） 结合 ﹢ [作用机制] 【分析与思考题】 5. 为什么苯巴比妥用于治疗高热惊厥？异戊巴比妥钠治疗惊厥效果如何呢？ 6. 硫酸镁治疗惊厥的原理是什么？ 7.苯巴比妥、异戊巴比妥钠、水合氯醛的抗惊作用有何不同？各自有何特点？ 【分析与思考题】 8.如何制备惊厥动物模型？并设计实验观察不同种类的抗惊厥