颞叶癫痫的分型邵晓秋＿培训课件.pptxVIP

颞叶癫痫的电-临床特征及分型 The subtypes and electroclinical characteristics of temporal lobe epilepsy 邵晓秋首都医科大学附属北京天坛医院神经内科北京丰台医院癫痫中心颞叶癫痫颞叶癫痫（Temporal lobe epilepsy-TLE)是成人和青少年最常见的难治性部分性癫痫，同时也是可手术治疗的癫痫综合征病因以海马硬化多见，但也包括发育性肿瘤、皮质发育异常、海绵状血管瘤、外伤、感染等Symptomatic (or probably symptomatic) focal epilepsiesLimbic epilepsiesMesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis（MTLE with HS）Mesial temporal lobe epilepsy defined by specific etiologiesOther types defined by location and etiologyNeocortical epilepsiesRasmussen syndromeOther types defined by location and etiology颞叶癫痫TLE的亚型（发作起始部位）内侧型 (Mesial subtype)外侧型（Lateral subtype)内侧-外侧型（Mesio-lateral subtype）颞极型（Temporo-polar subtype）颞叶附加症（Temporal + subtype）颞叶内-外侧分界侧副沟Collateral sulcus颞叶结构MTLE with HSMTLE with Hippocampal Sclerosis海马（Hi）杏仁核（A）海马旁回（PHG或T5）嗅皮层（EC）Munari et al. 1994Wennberg et al. 2002Spencer et al，1994Bartolomei et al 2004,2005,2008海马硬化发育性肿瘤海绵状血管瘤局灶性皮层发育不良Mesial subtype80%以上有先兆（胃气上升、恐惧、似曾相识、陌生感）自动症（口咽部、肢体远端）发作持续时间长（数分钟）很少继发GTCS Maillard et al. 2004IID：前颞-中-下颞区放电，部分可出现TIRDAHiP onset: 5-7Hz节律EC onset：低波幅快活动Lateral subtype早期对外侧型的定义来自于手术病例，包括肿瘤（良性肿瘤，如gangliogliomas、DNT、海绵状血管瘤等）、皮层发育异常、脑外伤后、颅内感染后之后也有基于颅内电极监测的分型外侧型的起源更为广泛，所以其症状学较MTLE更复杂颞叶新皮层侧面（Lateral）底面（Basal）颞叶新皮层Brodmann Areas侧面（Lateral）底面（Basal）颞叶结构及功能解剖Disorders of cognitive function. Continuum 2002,8(2).Lateral subtype症状学先兆多样，包括听觉性、视觉性、前庭性以及体验性先兆（déjà vu, jamais vu，memory flash backs）等等，甚至在同一个患者可能有多种先兆优势侧可能出现语言障碍可演变成类似于内侧型的发作伴有更多的简单运动症状，如偏转、阵挛、强直、肌张力障碍等继发全身化更常见 Pacia et at,1996 Maillard et al，2002发育性肿瘤局灶性皮层发育不良海绵状血管瘤脑外伤颅内感染颞上回（T1）颞中回（T2）颞下回（T3）梭状回（T4）Lateral subtype听觉、视觉、前庭性先兆先兆后出现自动症持续时间相对较短sGTCS常见Maillard et al. 2004IID：前-中颞、中-后颞区放电ID：δ活动或低波幅快活动，起始即为双侧或者一侧广泛性多见Pfander et al，2002O’Brien et al，1996Foldvary et al.，1997The Temporo-polar SubtypeSEEG的研究发现颞极在发作的产生中起重要作用（Ryvlin et al，2002）在因海马硬化而进行SEEG研究的患者中，有35%的病人发作单独起源于颞极或者颞极和内侧结构同时起源，因此认为颞极在发作从局灶性的网络向区域性的网络扩散中起至关重要的作用（Chabards et al，2005）Epilepsy Research 2009; 86: 200-208Mesio-lateral typeBartolomei 等(1999) 对SEEG信号进行相