2014年护理质量控制计划.docVIP

2014年邵东县人民医院护理质量控制计划 医疗质量与安全是医院的生命线，护理质量是的重要组成部分根据 一、构建护理质量管理体系 成立由分管院长领导下的护理质量管理委员，下设8个护理质量管理控制小组和3个护理专业管理小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为病房管理组、护理安全组、危重病人及基础护理质量管理组、健康教育组、护士素质组、护理书写组、消毒隔离组、特殊科室管理组（分一、二组）；护理专业管理小组分为安全输液组、压疮/伤口管理组、跌倒管理组。护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组及专项管理专员，各组设立一名组长，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。采取以自控为基础、科控为核心，院控为重点的自控—科控—院控三级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。 二、修订、完善护理质量标准 护理质量管理委员会根据卫生部2012年版《二级综合医院评审标准》、《湖南省护理工作规范》，在2013年护理质量标准及考评细则上，重新修订并完善护理质量评价标准及护理工作考评实施细则。各组护理质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要制订各组的检查标准，病房管理组增加护理教学的考评内容，护理安全组增加护理不良事件的改进效果评价，增加门诊护理质量评价标准等。 规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结 各质量控制小组长、护理专业小组长、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本组、本科室存在的突出问题。制订合理的质量控制目标，质量改进效果力求数据化。每季度召开1~2次护理质量管理委员会议，总结阶段工作，提出下一步护理工作思路，讨论护理质量管理中的新决策新方法等，为提高全院护理质量出谋划策，各组应半年有小结，年终有总结。 四、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制 1、周行政查房及不定期督查。根据医院行政查房安排，分内科、外科系2组每周二在业务院长的带领下对相应科室行政查房，采取全面与重点检查相结合的方式，护理工作重点督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后1~2月内反馈措施落实情况。护理部平时不定期督查，随机检查护理人员履职情况，或督查重点问题的落实情况。 2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为0：00~5：00，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。 3、月护理质量检查。检查内容根据护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1~2个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查（本季度已月查的项目除外），检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 6、每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查，每半年组织1次外科医生对手术室工作满意度调查，每年组织1次医生、护士对护理工作满意度调查，每年组织1次护士长对护理部工作调查。针对调查中存在的问题持续改进。 7、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。设立护理质量持续改进督导管理小组，由内科、外科、特殊专科一组、特殊专科二组、护理安全组各一名人员组成，每月负责督导及指导各科室护理质量与安全的持续改进的落实情况。 8、每月召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1-2次。每月编发护理质量与安全通报，每季编印护理简讯，通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。 9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，各质量小组每季度至少进行1次自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。每季度科室质量控制成员应召开1~2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人，或记录在科室专用纠错本上。科室针对反复存在问题应开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。 五、2014年护理工作目标，见表1。 分组及质量检查安排。 护