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护理质量控制评价手册 消毒供应中心科室护理质量管理方案 科室质量管理小组 组长： 组员： 科室质量管理目标及分工 指标 合格分/率 检查方法 备 注 负责人姓 名 职 称 科室质控 90 分/95% 每月查技术操作 90 分/100% 每月查 每月考5名护士 科护士长双月考 三基理论 80 分/100% 每月查科室护理质量控制管理方法 成立科室护理质量控制小组，并进行分工，严格按照上述质量管理目标进行管理。 科室护理质控小组成员每周检查，每月覆盖一次护理治疗指标的各要素。 对存在问题及时进行分析整改并跟踪复查，每月召开一次科室护理质量及安全教育会议。 每月质量指标的得分以分线图形式在分析图上标记，并进行比较分析，以达到质量持续改进目的。 按时填写护理工作治疗控制月报表，每月5日前上交护理部。20年月日 项目 质量要求 评分方法 扣分原因 扣分 专科质量 40分回收清洗质量 下收下送到位，满足临床所需。 一处不合要求扣2分收送物品有专门密闭容器分类放置，污、洁分开，收发分工明确。下发车与回收车专人专车专路线，下发余下的物品不可再进入无菌物品储存柜。下发车及容器与下送车及容器分室放置。下收下送车每日高压水枪冲洗并消毒物品清洗流程符合规范清洗人员自身防护符合要求消毒剂及酶浓度达标，按规定及时更换物品（器械）洗涤光亮无锈，无污迹穿刺针，管道处理符合要求包装质量 棉质包布双层，清洁平整无破损，重复使用的包装材料一用一洗治疗包内物品齐全，配置适用，摆放合理物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带灭菌要求 已去除污染的物品应尽快包装、灭菌物品包装时关节、盒盖要充分打开灭菌包标记（名称、责任人、指示胶带）符合要求无菌包的大小及重量符合要求压力蒸汽灭菌器的操作员必须持证上岗物品灭菌装载量规范，物品摆放符合要求20年月日 项目 质量要求 评分方法 扣分原因 扣分 基本要求20分 护士行为规范 着装整洁，规范，佩带工号牌，挂表，不戴外露首饰（除项链，耳钉外） 一处/人不合要求扣1分做到微笑服务，礼貌用语，执行首问负责制工作中做到四轻（说话，走路，操作，关门）护士培训 有三基三严培训计划三基理论考核达标率100%（合格分80分）技术操作考核达标率100%（合格分90分），每月抽考5名护士操作考核有护士规范化培训，做到人人达标有专科护士培训计划，并组织实施考核，有记录护士参加有针对性的继续教育，继续教育达标率100%，登记完备规章制度 各级护理人员认真履行岗位职责落实各项规章制度，尤其是核心制度的执行有各种操作规范和流程，与科室发展相适应，做到人人知晓20年月日 项目 质量要求 评分方法 扣分原因 扣分 科室管理20分 环境要求 环境整洁，安静，舒适，安全 一处/人不合要求扣1分布局合理，严格区分污染区、清洁区、无菌区，人、物分流，工作区与生活辅助区分开安全通道通畅各室（回收间，清洗间，消毒间，无菌间，办公室，更衣室）整洁，规范，物品摆放有序物品管理 各种物品分类放置，标签清楚，帐物相符科室每月按需领取物资，不得积压物资库房物品无生锈、霉变、过期消毒制剂与器材 各类清洗剂、消毒剂分类放置，标签清晰清洗剂、消毒剂无过期、变质科室各种设备器材功能良好，专人管理，定期保养，及时维修设备器材有使用记录20年月日项目 质量要求 评分方法 扣分原因 扣分 消毒隔离20分 无菌要求 无菌物品存放区严格消毒隔离制度；专人负责 一处不合要求扣2分无菌区工作人员应加穿隔离衣，戴口罩、帽子，换鞋非无菌区工作人员不得进入无菌区无菌区每季度一次空气培养，工作人员手细菌培养，无菌物品细菌监测每月一次预真空灭菌锅每日做B-D监测一次，每周做生物监测一次 低温等离子灭菌器每次使用前检测无菌物品 无菌物品与非无菌物品不得混放或逆转领取的一次性无菌物品，先去掉外包装后放无菌物品存放区一次性无菌物品与一次性非无菌物品分区放置无菌包清洁，干燥，无过期，并按日期先后摆放，外包装有物品名称、消毒日期、失效期、灭菌指示胶带及签名（指示胶带贴在封口处）包内按规定放指示卡无菌物品存放架摆放符合规范（离地20厘米，距墙5厘米），存放架清洁，无灰尘，标记明显包装质量 拖把有标识，及时清洗并分区悬挂、晾干废弃物分类放置医疗垃圾日产日清，送处理中心，双签名得分 :检查者: