品管圈在护质量管理中的应用——降低急查静脉血标本结果回报延迟率——杨莘.pptVIP

首都医科大学宣武医院护理部 杨 莘 品管圈在护理质量管理中的应用 ——降低急查静脉血标本结果回报延迟率 一、项目背景 2011年11月，护理部获得临床科室反应检验报告延迟的现象 静脉血标本广泛应用于临床科室及急危重患者抢救及临床诊断，赢得救治时间 常因多种因素导致急查静脉血标本结果回报延迟,导致临床医师无法及时、正确、有效进行诊断与救治 李凯等分析22例静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料,评价静脉溶栓治疗开展情况.静脉溶栓院内延迟平均为107 min,最主要的原因为等待相关化验结果回报[1]。 一、项目背景 护理部为解决此问题，进行临床调研，发现报告延迟集中在急查静脉血标本。 为了解决此类问题，由护理部牵头，号召临床医护人员积极参与，组成了多学科人员参与的质量控制小组（QC小组），对此问题开展质量持续改进项目研究。 二、品管圈的组成 圈名：捷报圈 成立日期：2011年12月 成员人数：17人 平均年龄：39 岁 圈长：杨* 辅导员： 王** 所属单位：首都医科大学宣武医院 单位电话：01083198218 圈员：杨*、应*、董*、董*、张*、刘*、李*、张**、王*、刘*、闵*、李*、周*、张*、乔*、李*、赵* 主要工作：秉承“以病人为中心”，着力提高医疗服务质量，缩短急查静脉血标本化验结果延迟时间，为医疗方案及时有效进行提供保障。 活动期间：2011年11月至2012年5月 具体指标：半年内将住院病人急查静脉血标本化验结果回报延迟发生率降到2%以下。 三、活动计划拟定 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 品管手法 主要负责人 品管圈课程介绍 P √ 杨* 选出小组成员并推选圈长 √ 杨* 选出圈名及圈徽 √ 王* 1主题选定 √ 头脑风暴、评价法 应* 2活动计划 √ 甘特图、前期历史资料 董* 3现状把握 √ 流程图、柏拉图 刘* 4目标设定 √ 柱状图 李* 5解析 √ 鱼骨图 乔* 6对策拟定 √ 脑力激荡 赵* 闵* 7对策实施与检讨 D √ 小组讨论推移图 应* 8效果确认 C √ 柏拉图 张* 9标准化 √ 小组讨论 董* 10检讨及改进 A √ 小组讨论 应* 资料整理及发表 √ 小组讨论 赵* 四、现况调查 （一）相关工作流程图 四、现况调查 （二）数据收集 调查时间：2011年12月15—30日 调查人员：小组成员 调查内容： 2011年12月15—30日全院所有住院病人急查血常规标本登记 调查结果（详见表1）： 急查血标本登记共1173例 检验结果回报延迟74例 检验结果回报延迟发生率6.31% 四、现况调查 表1 检验标本问题频率统计表 序号 时段 频数 累计频率 1 处理医嘱 72 31.3% 2 标本采集 64 59.2% 3 标本交接 39 76.2% 4 结果回报 22 85.8% 5 标本运送 19 94.1% 6 标本检验 14 100% 合计 230 （三）确定主要原因 四、现况调查 人员 流程 结果回报延迟 环境 电脑速度慢、存在故障 医生 外送人员 未及时通知外送 人员取回报告 病区分散、 运送耗时 无化验送检流程 仪器、设备 缺少急查医嘱 提示流程 检验人员 急查化验 安排不合理 医嘱开写后未及时提示护士 医嘱开写 错误 未及时催促 结果回报 与检验人员未进行交接 工作安排 不合理 血管条件差 调度未及时呼叫员工 忘记取结果 新员工 培训不到位 信息人员 管理者 护士 未进行标本采集流程总体设计 对报告延迟现象不了解 新护士培训不到位 操作 不正规 未及时通知外送送检 软件设计不完善 不了解临床工作 疾病导致不配合 患者 无检验报告 返回流程 条码不能故障 系统故障 医嘱不能生成 电话线路繁忙、信息传达延迟 采血用物 准备不充分 电梯数量有限、运送效率降低 五、主因分析 六、目标值设定 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值*累计百分比*圈能力） =0.063-(0.063*76.2%*76%) =0.027 问题 主要原因分析 具体措施 责任人 执行时间 完成情况 医嘱执行延迟 医生开些医嘱后未及时提醒护士 制定急查医嘱流畅 医务处 护理部 4月 已完成 软件设计不完善，不能依赖信息进行医嘱提示 医嘱信息系统增加提示功能 信息技术科 4月 已完成 标本采集不及时 护士操作不规范造成标本质量不合格 检验前质量纳入重点环节管理 护士长 护理部 4-12月 已完成 1-3级护士采血技术不熟练 护理技术培训 护士长 4-5月 已完成 标本交接不到位 未及时通知标本送检 制定标本交接流程、培训 护士长 护理部 4月 已完成 检验科无人接手标本 制定标本交接流程 检验科 4月 已完成 外送新员工培训不到位 进行