3 祛湿剂.pptVIP

凡是以祛湿药物为主组成，具有化湿、利水，通淋泄浊作用，治疗水湿病证的一类方剂，统称为祛湿剂。 1.化湿和胃剂 2.清热祛湿剂 3.利水渗湿剂 4.温化水湿剂 5.祛湿化浊剂 第一节　化湿和胃 平胃散 《太平惠民和剂局方》 【主治】湿滞脾胃证 脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。 苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣 君：苍术25g——燥湿运脾 臣：厚朴15g——行气化湿消胀 佐：橘红15g——理气，健脾和胃生姜、大枣、盐——调和脾胃 使：甘草10g——既能调和药性，又能调和脾胃【功用】燥湿运脾，行气和胃 燥湿与行气并用，以燥湿为主。本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。 2、加减变化： 藿香正气散 《太平惠民和剂局方》 【主治】内湿外寒之吐泻证 霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。 藿香 半夏曲 陈皮 白术 茯苓 大腹皮 厚朴 紫苏 白芷 桔梗甘草 生姜 大枣 君：藿香15g——解表化湿，升清降浊 １．表里双解，既外散风寒，又内化湿浊；而重在化湿辟秽。 ２．升清降浊，以达理气和中。 ３．扶正祛邪 。 本方重在化湿和胃，对于湿滞脾胃而表证不明显者，亦可应用。本方为治疗外感风寒，内伤湿滞证的常用方。 藿香正气水； 藿香正气液； 藿香正气软胶囊； 藿香正气丸 ；…… 第二节　清热祛湿 茵陈蒿汤 《伤寒论》 黄疸证治要点如何？ 【主治】湿热黄疸（湿热俱重） 一身面目悉黄，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数。 茵陈栀子大黄 君：茵陈30——清热利湿退黄 臣：山栀子15——清热，通利三焦，使湿热从小便而去 佐：大黄10—— 泻热逐瘀，使瘀积之湿热从大便而去 【功用】清热利湿，退黄 清热与利湿并重，通利二便，使湿热瘀之邪从二便分消。本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。 茵栀黄注射液 第三节　利水渗湿 五苓散 《伤寒论》 茯苓猪苓泽泻白术 桂枝 君：泽泻15——直达肾与膀胱以淡渗利湿 臣：茯苓、猪苓各9——增强泽泻利水渗湿之功 佐：白术9——既可补气健脾，又可燥湿利水桂枝6——既能温化膀胱之气而利小便又可疏表散邪，以解除太阳之表证 【功用】利水渗湿，温阳化气淡渗利水中配伍温阳化气之品，组成化气利水之剂，又配解表之药，表里双解，重在治里。本方为化气利水之剂。以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为临床证治要点。 第四节　温化水湿 苓桂术甘汤 《金匮要略》 【主治】痰饮病 胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 茯苓白术桂枝甘草 君：茯苓12——健脾利水，渗湿化饮，不但能消已 聚之痰饮，且可治生痰之源 臣：桂枝9——温阳化气 佐：白术9——健脾燥湿炙甘草6——甘温和中，配白术增补土之力，合桂枝以辛甘化阳【功用】温阳化饮，健脾利湿寓温阳于化饮之中，温而不燥，利而不峻，标本兼顾，为治痰饮之和剂。本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。 真武汤 《伤寒论》 【主治】 1．脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。 2．太阳病发汗太过，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。脾肾阳虚不能化水。茯苓芍药附子白术生姜本方为温阳利水之基础方。主治 水湿内停证 症 状 水肿 泄泻 小便不利 霍乱 五苓散 组成 方解 配伍特点 临床应用 温化痰饮之代表方 组成 苓桂术甘汤 方解 配伍特点 苓桂术甘汤 临床应用临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为证治要点。 病机 温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪 真武汤 组成 附子9 温肾助阳，以化气行水 兼暖脾土以温运水湿 君： 白术6 益气健脾燥湿 茯苓9 健脾利水渗湿 益气健脾祛湿 臣： 生姜9 助附子以温中祛寒 伍茯苓、白术以散水湿 佐： 芍药9 可利小便而行水气 益阴柔肝，缓急止痛 敛阴舒筋以止筋惕肉瞤 【功用】温阳利水 方解 临床应用临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为证治要点。 * * 概念 分类注意事项 1.常配伍理气之品，以求气化则湿化； 2.祛湿剂易耗伤阴津，素体阴虚津亏， 病后体弱，以及孕妇，均应慎用脾失健运——纳差、肢重、怠惰 湿阻中焦　胃失和降——恶心呕吐、嗳气吞酸气机失畅——脘腹胀满 治法：燥湿健脾，行气和胃 病机分析 平 胃 散 组 成 方解 配伍特点 临床应用临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为临床应用。 湿热困脾，见脘腹胀满，舌苔黄厚而腻，加黄芩 寒湿困脾，见脘腹胀痛，舌苔白腻而厚，加干姜、肉桂 湿邪困脾以呕吐为主者，加半夏、藿香 湿邪困脾以下利为主者，加二苓、泽泻 兼见饮食不消，