《执业中药师中药学泻下药》.docVIP

第七单元　泻下药 ? 　　概念　　凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。　　本类药主能泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎；或清热泻火，使实热壅滞通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除。　　本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。有些药物兼治癥瘕、虫积等。　　分类　　（一）攻下药。通便力强，主治实热便秘，以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。　　（二）润下药。含油脂，可润肠通便，主治津亏肠燥便秘，以及小儿、老人、孕妇患便秘者。　　（三）峻下逐水药。多有毒，通利二便，引起剧烈腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主治水肿、胸水、腹水之实证。　　 第一节　攻下药 　　　　大黄　　　　　　　　泻下攻积：大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。清热泻火：火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。　　解毒止血：治热毒痈肿（导热毒由大便排出）、肠痈等；血热吐血、衄血、咯血、便血。　　活血祛瘀：瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。　　利湿退黄：黄疸、淋证涩痛等。　　大黄配芒硝：芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。　　大黄配巴豆、干姜：三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒积便秘。　　芒硝　　泻下软坚：实热积滞，大便燥结之证。　　清热：咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，肠痈，痔疮肿痛。　　回乳（外用）：乳痈　　冲入药汁内或水溶化服。　　　　芦荟　　汁液浓缩干燥物。　　泻下：热结便秘。　　清肝：肝经实火肝热惊风。　　杀虫：小儿疳积，虫积腹痛。外治顽癣。　　　　　　番泻叶　　泻热通便：热结便秘　　消积健胃：食积胀满，水肿胀满。　　注意：缓下1.5～3g，攻下5～10g。开水泡服或后下。体弱者慎服。　　　　 第二节　润下药火麻仁 　　　　润肠通便　　老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。　　　　　　郁李仁　　润肠通便：肠燥便秘。　　利水消肿：宜于水肿脚气浮肿兼便秘者。　　　　　　 第三节　峻下逐水药 　　　　甘遂　　泻水逐饮：水肿、胸水、腹水等实证，风痰癫痫。　　消肿散结：疮痈肿毒等。　　注意：有毒，力猛；入丸散，0.5～1g；内服需醋制；宜间断服药；体虚及孕妇忌服；反甘草。　　　　　 　　大戟　　泻下逐饮：水肿，臌胀，胸胁停饮。　　消肿散结：痈疮肿毒，瘰疬痰核。　　品种鉴别：京大戟源于大戟科，毒性强，泻水逐饮力峻。反甘草。　　红大戟源于茜草科，毒性弱，以消肿散结力佳。体虚及孕妇忌服。　　　　芫花　　泻水逐饮：身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。　　祛痰止咳：咳嗽痰喘。　　杀虫疗疮：头疮，白秃，顽癣，冻疮。　　内服：汤剂，1.5～3g；散剂，每次0.5～1g。醋制能减低毒性。 　　　　大戟、甘遂、芫花功效主治异同　　相同点：三药均有毒，均能泻水逐饮，消肿散结，治水肿、腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均反甘草。　　同中之异：①毒性：芫花为最，其次大戟，再次甘遂；②泻水强度：甘遂 大戟芫花；③泻水部位：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中水。　　不同点：甘遂又疗风痰，治癫痫；大戟又消瘰疬；芫花又祛痰止咳，杀虫，治寒痰咳嗽，虫积腹痛等。　　巴豆　　泻下寒积：寒积便秘，腹满胀痛，小儿痰食积滞。　　逐水退肿：水肿、腹水、臌胀。　　祛痰利咽：喉痹痰阻结胸。　　疗疮祛腐：痈肿脓成未溃，疥癣，恶疮。　　注意：内服0.1～0.3g，入丸散，药后忌热粥，畏牵牛，体弱忌服。　　药物经过去油制成松散粉末，或析出细小结晶或升华、煎熬成粉渣的方法称制霜法。　　　　牵牛子　　泻下逐水：臌胀、二便不利；肺气壅滞，痰饮咳喘。　　去积：肠胃湿热积滞，大便秘结，食滞等。　　杀虫：虫积腹痛。　　畏巴豆。体弱忌服。有肾毒性。　　　　　　千金子　　泻水逐饮：水肿，臌胀，二便不利。　　破血消癥：用于癥瘕、经闭。顽癣、疣赘，蛇伤。　　内服，制霜入丸散服，0.5～1g。　　外用适量。　　别名：续随子　　　 第十五单元　止血药 ? 　　一、概念：以制止体内外出血为主要作用，适用于咯血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及外伤出血等各种出血证的药物。　　二、药性特点：多性凉（血遇寒则凝），多炭药（血见黑则止），多归肝、心经。　　三、分类：　　1.凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。　　2.化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证。症见反复出血不止，血色紫暗，夹有血块，还