2010年怀远二院第二季度医疗质量检查通报.docVIP

2010年怀远二院第二季度 医疗质量与安全检查通报 临床各科室： 现病历抽查情况 在医疗质量管理检查中，不定期随机抽取22份住院患者的现病历，能按规定完成的有10份，其余现病历存在不同程度的缺陷：病程记录不及时、鉴别诊断、术前小结过于简单，上级医师审签不及时。有中医中药治疗但非中医疗法应用少，辅助检查眉栏填写不全，个别出现患者姓名打错。 二、住院归档病案抽查情况 医务科组织检查小组，随机抽出第二季度归档病例32份，未发现丙级病历，甲级病历27份，甲级病历率84%，有效病历率100%，现将临床科室存在问题通报如下： 普遍存在问题： 入院记录中现病史：主要症状发生发展变化描述不清； 病程记录应重点突出，缺乏分析、综合、判断，缺少上级医师分析指导意见及执行结果。 出院录没有上级医师审核签名，个别病例无医师签名。 不能客观反映三级医师查房制度。 首页空项填写不全。 少数科室辅助检查报告单缺标记，部分病例缺必要辅助检查。 少数病例字迹潦草，难以辨认。 个别危重病例在归档病案中无病例讨论。 9、专科检查情况过于简单 4、少数病例无必要鉴别诊断； 5、四史缺一项记录或描述不全；6、术前小结内容不全。 临床科室医疗质量管理记录检查情况 检查发现存在主要问题如下： 内1科：2010年第二季度医疗质量小组活动记录内容不全，缺年度医疗管理工作计划，无医疗质量安全教育活动记录、临床用血管理登记及单病种质量控制方案。在死亡、农药中毒登记中存在：地址不详细、经治医师不详。 内2科：医疗质量小组活动记录内容过于简单，不符合管理规定要求。 脑外科：医疗质量小组活动记录内容过于简单，不符合规定要求。缺医疗质量安全教育活动、单病种质量控制方案及6月份1次死亡病例的讨论记录。 骨 科：缺2010年科研、教育、继教工作计划，医疗质量小组活动记录内容过于简单，不符合管理规定要求。 胸外科：医疗质量小组活动记录内容过于简单，不符合规定要求。缺医疗质量安全教育活动及单病种质量控制方案。 在这次检查中，妇产科、儿科、普外科医疗质量管理各项记录齐全、认真、真实，比较符合管理规定要求。希望临床各科按照规定要求认真做好医疗质量安全管理的各项记录工作。 总之，通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题（包括一些老问题），得不到及时整改纠正，为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。请科主任在百忙之中抽出时间落实医疗质量的各项管理工作，切实提高我院医疗质量服务水平。 怀远县第二人民医院医务科 2010年8月6日 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。 　　睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎和狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离了险境。原来就在他睡着的时候，饥饿的老虎按捺不住，终于大吼一声，跳下了悬崖。 　　黑白老鼠听到老虎的吼声，惊慌地逃走了。跳下悬崖的老虎与