倪东妹循环出题课题.doc

A1/A2型题 1 主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是 　A.二尖瓣开放、关闭异常 　B.主动脉瓣开放受限 　C.瓣膜上出现赘生物 　D.左房左室扩大 　E.心室壁活动减弱 答案D 【解析主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤；2.室间隔舒张期扑动；3.二尖瓣舒张早期开放不完全；4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。 心尖区触及舒张期震颤，提示 　　A.室间隔缺损 　　B.二尖瓣狭窄 　　C.胸膜炎 　　D.二尖瓣关闭不全 　　E.房间隔缺损答案B 【评析二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。　.心尖第一心音减低见于 　　A.二尖瓣狭窄 　　B.二尖瓣关闭不全 　　C.心包积液 　　D.肺气肿 　　E.肺心病答案B 【评析二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。　.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑 　　A.风湿活动 　　B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞 　　C.合并亚急性心内膜炎 　　D.伴发病毒性肝炎.【答案C 【评析亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：1.大多有器质性心脏病；2.全身性感染表现；3心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。 关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确？ 　　A.房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚 　　B.染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄 　　C.出血充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好D.并发体循环梗塞较二尖瓣狭窄少答案评析风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症主要有：1心房纤颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全的患者，较二尖瓣狭窄患者发生晚；2感染性心内膜炎比二尖瓣狭窄患者常见；3体循环栓塞见于右心房扩大，慢性房颤的患者，较二尖瓣狭窄少见；4心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期出现，疗效较差。 .风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现 　　A.心脏扩大 　　B.心律失常 　　C.与体温增高不成比例的心动过速 　　D.病理性杂音 　　E.舒张期奔马律 答案D 【评析风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。 重度狭窄主动脉瓣口面积 cm2 B 1 cm2 C 1.5 cm2 D 2 cm2 E 2.5 cm2 【答案】 B 8缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A.? ? 抗结核治疗B.? ? 利尿C.? ? 激素治疗D.? ? 心包切除术E.? ? 血管扩张剂答案D 【解析】缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚黏连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。男，30岁，发热伴胸痛，气急，查：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下2cm，心电图示广泛低电压，最可能诊断为A．感染性心内膜炎B．缩窄性心包炎C．急性心包炎D．扩张性心肌病E．急性心肌梗死答案C 10男性，40岁。在一次体检中发现心脏有杂音，1周后在一次拔河比赛时感觉心悸、头晕，继而心前区疼痛，听诊有病理性杂音，来急诊，哪种诊断最可能? A．冠心病?B．主动脉瓣病变 C．夹层动脉瘤?D．扩张型心肌病 　　E．肥厚型梗阻性心肌病 ? 女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40％，该患者的心功能诊断是A.? ? 心功能级B.? ? 心功能级C.? ? 心功能级D.? ? 心功能级E.? ? 无症状性心功能不全答案B 【解析】按目前通用的美国心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以级较为合理。A、； B、； C、； D、； E