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上海长征医院骨科护理与技术学习汇报 王黎艳 学习心得 护理的发展： 纵向：发现患者的需求，并解决的过程 横向：依从与医疗技术的发展，尤其是外科手术的发展。 学习心得 护理管理中评估的重要性 打破 惯性思维 打破 简单的遵医嘱 提高护士评估诊断能力， 以评判性思维、询证思维 敢于挑战、创新 学习心得 坚持做一件事，最终会得到意想不到的结果 临床护士—心理咨询师--护理心理学专家 主要内容 大手术后静脉血栓栓塞症预防管理策略 骨科高危患者安全管理 创伤患者的心理护理 颈椎手术围手术期护理新进展 骨科护士岗位管理 新知识的分享 大手术后静脉血栓栓塞症 预防管理策略 他们有一个共同之处 开国大将国防部长 罗瑞卿 1978年死于骨科术后VTE 北大医学教授 熊卓为 2006年死于骨科术后VTE 优秀的八一女篮队员 王凡 25岁 2010年死于VTE 波兰奥运链球冠军 索科利莫维斯卡 2009年死于VTE 韩国前总统 金大中 2009年死于VTE 美国网球名将 小威廉姆斯 2011年因术后VTE导致职业生涯提前结束…… 基本概念 静脉血栓栓塞症（VTE） ■ 深静脉血栓形成（DVT） ■ 肺动脉栓塞（PE） DVT 和 PE为同种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于VTE 静脉血栓----无声杀手 70%的致死性PE死后才能被发现 SMART研究证明： 骨科大手术后VTE发生率高 内科 10-20% 普外手术、大的妇科、泌尿手术、神外手术 15—40% 中风 20—50% 髋膝关节置换术、骨盆骨折 40—60% 脊髓损伤 60—80% 《指南》中骨科大手术：特指髋、膝关节置换术、髋部周围的骨折手术 其他：重视风险评估、预防 静脉血栓危险因素评估 静脉血栓危险因素评估 危险因素的评价分级 《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》 VTE预防措施 早期下床活动、有效抬高患肢、早起功能锻炼 操作轻、柔、正 病情观察与判断 改善生活方式 减少出血并发症 尽早进入预防流程，弥补药物预防空窗期 降低危险因素（三角公式） 知晓VTE预防指南内涵、药物的适应证、禁忌症，保证正确用药 药物预防空窗期  Nicolaides血栓病理分析显示近50%血栓发生在手术当日？ 术后药物预防存在“时间差”，也叫“空窗期”，如脊柱手术、膝髋关节置换术的患者，因术中、术后伤口出血、腰麻穿刺点血肿、伤口感染愈合延迟等因素，术后24h内不易使用药物预防，然而50%的VTE开始于术中、70%的VTE形成于术后48h。这个时间差里是患者发生静脉栓塞风险最高的时间段，却不能使用药物预防。只能物理预防是最好的办法。 物理预防 弹力袜 间歇充气压力装置 足底动静脉泵： 三种预防措施比较 ■ 药物预防疗效优于非药物预防 ■ 有高出血危险的患者慎用药物预防，应 以物理预防为主，辅以基本预防措施。 共识 VTE术后常规管理以及物理预防主要由护士进行的。因此全院VTE预防中护理部统筹管理至关重要。 分享长征医院成果 VTE护理质量控制 VTE全院预防深静