糖代谢异常急性并发症及护理_培训课件.ppt

低血糖昏迷 低血糖症状 发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿 冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳 低血糖所导致的昏迷、抽搐易于识别，但是头疼、乏力、意识错乱、定向力受损等不易识别 低血糖诊断 低血糖三联征（Whipple三联征） 低血糖症状 发作时候的血糖浓度降低 供糖后低血糖症状消失或显著减轻 目前诊断标准不一： 60mg/dL/ 50mg/dL/ 40mg/dL IDDM低血糖对抗调节反应系统受损，更易引起低血糖 低血糖昏迷致脑损伤不同程度 轻度症状—大脑皮质受抑制 皮质下中枢和脑干受累 延髓抑制，若不能及时逆转会导致死亡 糖尿病乳酸酸中毒 糖尿病乳酸酸中毒 任何原因导致组织器官灌注不良，低氧血症，无氧酵解增加 糖尿病急性并发症如感染、DKA、HHS时，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与DKA同时存在 大量服用双胍类降糖药 肝、肾功能不全加重乳酸酸中毒 临床表现 进展快 恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀 呼吸深大，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快 可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克 辅助检查 血糖 250mg/dL 血乳酸 5mmol/L 阴离子间隙18mmol/L 计算公式：血K+Na-Cl-HCO3 血乳酸/丙酮酸比值大于30 血酮体（－） 血浆渗透压正常 治疗 病死率高 胰岛素治疗 纠正低血容量 纠正酸中毒和电解质紊乱 去除诱因 预防 积极预防诱发因素 合理使用双胍类药物 早期发现，早期积极治疗 尽早、充分 监测血pH q2h，直至pH 7.2 血液透析治疗 清除乳酸 清除引起乳酸酸中毒的药物 糖代谢急性并发症护理要点： 病情监测：在原有糖尿病的临床表现基础上，出现显著软弱无力、极度口渴、尿量曾多伴纳差、恶心、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酸中毒的发生，应向医生报告并供以及早处理。 严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每0.5～1小时测血压、呼吸、脉搏1次，记录出入量，每2小时查尿糖和酮体1次，2～4小时查血糖及电解质1次。 准确控制胰岛素入量和速度对治疗至关重要。应用血糖仪每1～2 h进行血糖监测，根据血糖及时调整胰岛素输液速度，确保顺利平稳降糖。同时注意低血糖反应，发现病情变化及时处理。 吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。 绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。 快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。严格记录出入量,保持液体出入平衡，严密监护及观察病情变化, 积极配合抢救。 协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿等。 饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。 基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。 心理护理：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作。 ? 对症护理 （1） 休克患者注意保暖, 观察输液速度。 　（2） 意识模糊、烦躁者应专人看护, 适当制动, 必要时加用床挡及约束具, 防止坠床、脱管。 （3）血液透析者观察穿刺处有无渗血, 保持局部清洁, 预防感染。 危重病时急性内分泌改变，患者可能有糖尿病史，也可能没有 这些急性并发症都有导致其发生的诱因，也是我们通常说的应激因素，在这些因素作用下机体发生神经－内分泌反应，引起一系列代谢改变。。。 DKA由于。。。脱水严重，须 休克 0.15u/kg bolus, 0.1u/kg/h 0.1u/kg/h bolus, 0.05-0.1u/kg/h 控制血糖下降速度，下降过快可使得脑细胞内外渗透压变化，加重脑水肿 小结。。。 补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾 糖代谢异常引起的急性并发症及护理 2015-08 糖代谢急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖昏迷 乳酸酸中毒 应激状态下的代谢改变 反调节激素分泌增加 (epinephine, glucagon, cortisol, GH) ? 分解代谢肝糖异生和脂肪动员、分解 ? 循环中葡萄糖、脂