糖尿病的护理查房_培训课件.ppt

1、促胰岛素分泌剂 (1)磺脲类口服降糖药 代表药物：格列苯脲（优降糖）；格列齐特（达美康）；格列吡嗪（美吡达）；格列吡嗪控释片（瑞易宁）；格列喹酮（糖适平）；格列美脲 不良反应：低血糖反应，胃肠道症状，恶心，腹胀等，皮肤过敏反应少见 注意事项：格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前或早餐中服用 (2)非磺脲类胰岛素促泌剂 代表药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力） 不良反应：偶有轻度低血糖发生 注意事项：应在餐前30分钟口服，不进餐不服药 治疗—药物 2、双胍类口服降糖药 代表药物：二甲双胍（格华止、盐酸二甲双胍）、二甲双胍缓释片 不良反应：胃肠道反应，食欲下降、金属味、恶心、腹泻、乳酸性酸中毒 注意事项：餐时或餐后马上服药，可减轻胃肠道反应 3、葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：阿卡波糖（拜唐平、卡博平） 不良反应：腹胀、排气多等消化道症状最常见，出现上述症状无须停药，在继续使用后消失 注意事项：餐前吞服或与食物一起咀嚼服用，相对固定服药时间 4、噻唑烷二酮类口服降糖药 代表药物：罗格列酮（文迪雅） 不良反应：转氨酶增高、水肿、体重增加 注意事项：每天服用一次，可于餐前、餐中或进餐后服用，服药的时间尽可能固定 * * 胰岛素治疗 * * 适应证： 　－1型糖尿病 －经用口服降糖药无效者 －并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒 －合并各种感染 －出现明显的进行性慢性并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变 －各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等 －妊娠及分娩 * * 使用原则 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用 胰岛素治疗不良反应 1)低血糖(用量大、未进食、运动) 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胃肠道反应 * * 胰岛素注射部位 最常见的腹、上臂 的侧面及稍向后面、 臀部上缘、大腿前 侧及外侧。 胰岛素注射部位应轮流更换， 两次之间必须间隔2.5厘米以 上以免影响胰岛素的吸收。 ? 胰岛素的保存方法? 胰岛素应避免高温和日光直晒 胰岛素应保存在2--8℃的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用 开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间 切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内 注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射 安装了胰岛素笔芯的注射笔，可不需放在冰箱内保存，放在阴凉处即可。可随身携带保存4周 乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李 * * 糖尿病低血糖症 低血糖诊断标准 对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。 一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。 * * 低血糖的临床表现 低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括： ——神经源性（自主神经）症状： 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 ——神经组织糖缺乏症状： 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等 * * 酮症酸中毒 发病机理 糖尿病酮症酸中毒DKA 代谢紊乱加重时→脂肪动员、分解加速，大量脂肪酸在肝经β 氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮（三者统称为酮体） 血清酮体积聚超过正常水平时会出现酮血症和酮尿 统称为酮症 乙酰乙酸和β-羟丁酸均有较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，代谢进一步加剧，血酮升高超过机体处理能力 * * 诱因 常见感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、手术麻醉、急性心梗等. * * 临床表现 多数病人发生意识障碍前有糖尿病症状加重表现 初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮 酸中毒时 食欲减退、恶心呕吐、伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味） 进一步出现严重失水、尿量减少、脉细速、血压下降、等 晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷 部分糖尿病病人以DKA为首发表现 * * 糖尿病酮症酸中毒治疗原则 大量补液 小剂量胰岛素抑制酮体 谨慎纠正酸中毒 积极补钾 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染 * * 护理问题 1.营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 2.焦虑：与病情治疗，担心预后有关 3.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识有关 4.有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所