糖尿病高渗性高血糖_培训课件.ppt

酸中毒对机 体的影响： (1 ) 血pH〈7.0 ，抑制心肌收缩力，引起心律失常; (2 ) 血pH与通气功能关系 pH 7.2 通气功能↑，酸中毒大呼吸 pH 7.0 抑制呼吸中枢; (3 ) 胰岛素敏感性下降  糖尿病高渗综合征主讲人:丁俊莲 内分泌科护理查房 高渗性高血糖状态与酮症酸中毒相关知识 定义 诱因 病理生理 临床表现 治疗及护理措施 高渗性高血糖状态（HHS) HHS是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，体内胰岛素相对缺乏使血糖升高,使机体代谢紊乱，导致脱水，而最终引起严重的高渗状态。 糖尿病酮症酸中毒（DKA) DKA是糖尿病常见的另一种急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 诱因： 感染 创伤 手术 妊娠 分娩 饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明 + DAK,HHS的病理生理变化 胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ 脂肪分解↑ 高血糖 乙酰CoA↑ 渗透性利尿 酮体 β羟丁酸↑ 丙酮↑ 高渗透压 高渗状态 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸↑ 常见症状：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，“三多”症状加重，腹痛，倦怠。还有诱发因素的表现，如感染时有发热等。 体检特点：脱水明显；呼吸加快，当同时有酸中毒时可呈深大呼吸；呼吸有酮臭味，类似烂苹果的气味；心跳加快；严重者可陷入昏迷状态。 糖尿病高渗状态的临床表现 血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高； 尿糖及尿酮呈强阳性； 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上； CO2CP降低，血pH7.35，BE负值增大； 血钠、血氯降低； 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。 糖尿病酮症酸中毒的实验室检查 目的： 纠正急性代谢紊乱 解除糖毒性，降低血糖 防治并发症 降低病死率 原则： 及时 合理 个体化 HHS治疗目的和原则 HHS治疗-补液（首要、极其关键） 立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml液体，以后根据血压、心率、尿量及末稍循环情况，决定补液速度，一般每4～6小时补液1000 ml。 如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压监护下调节输液速度。 当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素继续静脉滴注； 根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量； 生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量； 如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍； 血糖 11.1mmol/L ，尿酮(?)，尿糖? ~ +时停止胰岛素滴注，过度到原治疗方案。 HHS治疗-胰岛素 HHS与DKA患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺钾： 治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高； 治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。 补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾6~10克； 如病人有肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。 HHS治疗-补钾 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正 当血pH≤7.0时用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气分析 补碱过多、速度过快可使脑脊液pH值反常降低和血pH值骤升加重组织缺氧，诱发脑水肿，加重低血钾 DKA治疗-纠酸补碱 低血糖和低钾血症 高氯血症和低钙血症 肺水肿或呼吸窘迫 脑水肿 静脉血栓形成和肺栓塞 HHS治疗的并发症 1小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体 注意血电解质、血气变化 进行肝肾功能，心电图等相关检查 HHS治疗-监测 增强对HHS,DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体等 HHS,DKA的预防 HHS的预防-监测血糖 糖尿病患者应定期监测血糖 1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日 在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监测频率 护理措施 (1)安置于抢救室，严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次