糖尿病性低血糖症_培训课件.ppt

* 在中国人以碳水化合物为主的饮食习惯下，使用人胰岛素30R，会出现餐后血糖控制不佳，同时由于70%的中效部分在下一餐餐前还有作用，导致下一餐前低血糖的发生，在这个治疗方案下，如果在早餐前减少一些胰岛素用量而加用糖苷酶抑制剂如倍欣的话，可以有效地控制餐后血糖，同时由于其延缓碳水化合物的吸收，在下一餐前可以减少低血糖的风险 对于老年糖尿病患者血糖波动大的特点，这一项研究针对30例住院2型糖尿病患者中使用SU或胰岛素治疗，餐后血糖控制不佳者依降糖需要给予倍欣?0.6mg/天。4-5日后观察单日血糖波动，发现倍欣?治疗后餐后血糖值均出现显著降低，波动幅度也变小。 * 倍欣与胰岛素联合也能给患者带来更多的患者，这项研究对2型糖尿病患者（n=123)随机分为治疗组(n=60)和对照组(n=63) ，治疗组（甘舒霖30R+伏格列波糖0.2mg tid） ，对照组单用甘舒霖30 R。治疗6周观察治疗前后FPG、2hPG变化及胰岛素用量与低血糖发生率。结果显示，加用倍欣后低血糖的发生率显著下降，且胰岛素用量也明显减少。 * 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死 DCCT研究中有55%的重度低血糖发生在夜间1 夜间低血糖发生的机制可能是睡眠状态下低血糖引起的拮抗激素反应没有清醒状态下强2 夜间低血糖 1、Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complications trial. The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr;90(4):450-9 2、Jones TW, et al. Decreased epinephrine responses to hypoglycemia during sleep. N Engl J Med. 1998;338:1657-1662 低血糖症并发症 脑部并发症 脑部血流改变，脑组织水肿——不留永久性损害 灰质部分细胞变性和点状坏死 大片脑组织坏死软化——脑萎缩和痴呆，去皮质状态，甚至死亡（多为蓄意或恶意给与过量降糖药） 心脏并发症 心律加快或窦性心动过速，伴冠心病者可诱发心梗 其他并发症 Somogyi现象 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P256 黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 苏木杰现象 目录 概述 病因 病理生理 临床表现及诊断 治疗及预防 自救 立即进食含20-30g糖类食物 急性低血糖症的治疗 胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257 低血糖的危害 “一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。”——克赖尔（CRYER）教授 院内抢救 肌注胰高血糖素1mg（儿童15μg/kg），约10分钟起效。 50%葡萄糖40ml静注, 为防止低血糖再发，需继续静滴10%葡萄糖液维持。（氯磺苯脲或格列苯脲所导致的低血糖，补糖至少持续2-3天） 急性低血糖症的治疗 胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257 无意识障碍 有意识障碍 进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖 静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射 每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复 低血糖已恢复 了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素 急性低血糖症的治疗 刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29 急性低血糖症治疗的注意事项 最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料，最好不用巧克力 胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421 Joslin,糖尿病学，P703 低血糖症的预防 重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖 治疗方案的调整 胡绍文主编