糖尿病患者胰岛素用药教育与监护_培训课件.ppt

低血糖 胰岛素注射过多，吃的太少，误餐，低碳水化合物饮食，运动比平时多，空腹饮酒等易引发低血糖。 心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 当患者自觉有低血糖的症状却无法监测血糖时，不要等待，立即进食含糖或淀粉的饮料或食物，观察进食后的反应。 严重低血糖，拨打120急救中心电话 体重增加 过多的葡萄糖不会从尿中丢失，而是转变成糖原或脂肪贮存在体内 协调胰岛素、饮食和运动间的平衡 过敏 胰岛素的纯度低，胰岛素所添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌等 可将胰岛素改为不同的制剂种类或改用不同公司生产的胰岛素。 水肿 糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后可发生水钠滞留而水肿 多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，无须特殊处理。 视力模糊 治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视，属暂时性变化，无须特殊处理。 注射部位脂肪萎缩 未纯化动物胰岛素所造成的免疫反应，使得胰岛素-免疫球蛋白复合体在皮下沉积。 经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以降低其发生率。 皮下脂肪增生 对于局部高浓度胰岛素产生脂肪增生及生长加速的结果。 导致皮下脂肪增生和硬块的原因 使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式 注射区域较小、反复注射在同一部位 重复使用针头／胰岛素注射器 2型糖尿病的控制目标 血糖（mmol/L） 空腹 3.9～7.2 非空腹 ＜10 HbA1c(%) ＜7.0 血压（mmHg） ＜130/80 体重指数 （BMI，kg/m2） ＜24 尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol） 男性 ＜2.5 女性 ＜3.5 尿白蛋白排泄率 ＜20μg/min 特殊人群的控制目标 对于60岁以下的患者，理想的血糖控制的目标应该，空腹血糖应控制在4.4～6.0 mmol/L，餐后血糖应控制在4.4～8.0 mmol/L。 对于大于60岁又合并有心血管疾病的患者，要求空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，力求平稳降血糖，不可过猛。 妊娠糖尿病的控制目标 血糖控制的目标是：空腹、餐前或睡前血糖是3.3～5.3 mmol / L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 。HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 血糖自我监测的注意事项 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体 血糖自我监测的注意事项 血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准 血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c 胰岛素注射部位的选择 腹部 短效胰岛素首选腹部注射 身体吸收胰岛素最快的部位是腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 大腿 只能在大腿的前外侧进行注射,避开大腿内侧（大腿内侧有较多的血管和神经分布） 注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头 手臂 皮下组织较薄,易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射 臀部 适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险 胰岛素注射部位的轮换 1、注射部位的左右轮换 左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换 2、同一注射部位区域内的轮换 应从上次的注射点移开约至少2-3cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 注射点与注射点之间，距离至少2-3cm 注射前清洁双手 仔细核对胰岛素注射剂量 注射前需排净药液和针头中的气体 酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射 捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针 完全成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。 胰岛素注射方法 注意： 注射时应避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位，避开硬结。 如注射混悬型胰岛素时，需充分混合至转变成均匀一致的云雾状白色液体 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的