糖尿病大讲堂_培训课件.ppt

口服降糖药物 药物分类 作用机制 磺脲类 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平 双胍类 减少肝脏葡萄糖的输出，促进周围组织利用，减少胃肠吸收 噻唑烷二酮类 促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型 α-糖苷酶抑制剂 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖 （非SU胰岛素促分泌剂） 格列奈类 刺激胰岛素早期分泌 胰岛素 指南强调应关注老年糖尿病患者的低血糖的预防 老年患者因年龄相关的药代动力学变化(尤其是肾清除)和药效学变化(敏感性增加)，其药物相关的不良事件风险也增加 这些变化可能导致低血糖风险的增加 常规临床实践中，应避免血糖水平低于6 mmol/l HbA1c7%表明低血糖风险高 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗的患者应进行低血糖管理计划，包括：血糖监测 老年糖尿患者的低血糖风险因素： 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 低血糖病史 肝、肾功能损害 认知功能障碍 2013年版IDF老年糖尿病管理指南 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 新指南2型糖尿病控制目标更新：血糖微调、血压放宽、血脂从严的综合管理 检测指标 目标值 血糖*(mmol/L) 空腹 4.4-7.0 非空腹 ＜10.0 HbA1c(%) ＜7.0 血压(mmHg) ＜140/80 TC(mmol/L) ＜4.5 HDL-C (mmol/L) 男 性 ＞1.0 女 性 ＞1.3 TG(mmol/L) ＜1.5 LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病 ＜2.6 合并冠心病 ＜1.8 体重指数(BMI，kg/m2) ＜24.0 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 ＜2.5 (22.0mg/g) 女 性 ＜3.5 (31.0mg/g) 尿白蛋白排泄率 ＜20 μg/min(30.0mg/d) 主动有氧运动(分钟/周) ≥150 *毛细血管血糖 中国2型糖尿病综合控制目标 2013 2010年版中国2型糖尿病防治指南 2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 伴随各指南更新糖尿病管理趋势变化 倡导预防为主 预防糖尿病的发生 预防并发症(心血管疾病等) 预防药物不良反应(低血糖等) 强调以患者为中心的综合管理 血糖、血压、血脂综合干预 胰岛素抵抗、肥胖等心血管危险因素综合干预 优化血糖管理路径 二甲双胍仍作为一线首选 按图索骥，选择适合患者的降糖方案 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 糖尿病可以治愈吗？ ? ? ? ? 糖尿病是终身疾病 不能治愈，但能控制， 治疗方案需要不断调整 关键在于自我管理 18 25 中国最长寿的糖尿病患者活到103岁， 将要打破纪录的人就是你！ 感谢 聆听 * * * HbA1c试验应使用经过NGSP认证，且由DCCT试验标化的方法在实验室测定* OGTT试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷* * * * 饮食原则：合理膳食 戒烟限酒 吃干不吃稀 吃冷不吃热 宜多样不宜单一 提倡清淡,蒸、焖、拌、煮、炖等方法 9区 李 秀 燕 主要内容 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的临床表现及并发症 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的三级预防 中国糖尿病患病率逐年上升 中华医学会糖尿病分会年会 2008.11 中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志, 2008, 24: 2a1-22 调查年份/ 诊断标准 兰州会议 标准 WHO 1985 WHO 1985 WHO 1999 WHO 1999 调查规模 30万 21万 4.3万 10万 4万 年龄范围 全人群 25-64岁 20-74岁 ≥18岁 ≥20岁 患病率 0.67% 2.28% 3.12% 城市4.5% 农村1.8% 城镇11% 我国糖尿病流行情况特点 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。 20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。 什么是糖尿病？ ? ? ? 7 糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病 以血糖升高为特征 是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 在维持血糖稳定的过程中， 血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17页. 什么是