糖尿病的特殊情况_培训课件.ppt

妊娠期间糖尿病的管理 1．应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1~2周就诊1次。 2．根据孕妇的文化背景进行针对妊娠妇女的糖尿病教育。 3．妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。 4．鼓励尽量通过血糖自我监测抽查空腹、餐前血糖，餐后1~2 hPG及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4~6次。血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3~5.3 mmol/L，餐后1 h≤7.8 mmol/L；或餐后2 hPG≤6.7 mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 5．避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。已经有初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。 6．尿酮阳性时，应检查血糖（因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平），如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理。 7．血压应该控制在130/80 mm Hg以下。 8．每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。 9．加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。 10．分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩， 但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。 11．分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制。 * 妊娠期间糖尿病的管理 1．应尽早对妊娠期间糖尿病进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1~2周就诊1次。 2．根据孕妇的文化背景进行针对妊娠妇女的糖尿病教育。 3．妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。对使用胰岛素者，要根据胰岛素的剂型和剂量来选择碳水化合物的种类和数量。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。 4．鼓励尽量通过血糖自我监测抽查空腹、餐前血糖，餐后1~2 hPG及尿酮体。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4~6次。血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3~5.3 mmol/L，餐后1 h≤7.8 mmol/L；或餐后2 hPG≤6.7 mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 5．避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。已经有初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。 6．尿酮阳性时，应检查血糖（因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平），如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理。 7．血压应该控制在130/80 mm Hg以下。 8．每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。 9．加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。 10．分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩， 但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。 11．分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制。 * 1．糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同。 2．妊娠糖尿病使用胰岛素者多数在分娩后可以停用胰岛素，继续监测血糖。分娩后血糖正常者应在产后6周行75 g OGTT，重新评估糖代谢情况，并进行终身随访。 * 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 1．视网膜病变：糖尿病视网膜病变可因妊娠而加重。在怀孕前逐渐使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗（有适应证者）可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性。 2．高血压：无论是妊娠前已有的高血压还是妊娠期并发的高血压均可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症。应在妊娠期间严格控制血压。应避免使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂。 3．糖尿病肾病：妊娠可加重已有的肾脏损害。对轻度肾病患者，妊娠可造成暂时性肾功能减退；已出现较严重肾功能不全的患者[血清肌酐3 mg/dl（265 μmol/L），或肌酐清除率50 ml/min)]，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。肾功