(2010小儿(单人)徒手心肺复苏操作流程及相关理论.docVIP

小儿（单人）徒手心肺复苏操作流程 一：小儿（单人）徒手心肺复苏操作流程心室纤颤无脉性室速心室停搏（心脏无收缩，ECG为等电线）电机械分离（ECG可见心电活动，无脉） （六）标准心肺复苏程序包括：基本生命支持（Basic life support，BLS） 高级生命支持（Advanced life support，ALS） 综合的心脏骤停后治疗（integrated post– cardiac arrest care） （七）基本生命支持（BLS） 包括：包括一系列的序贯的评估和操作，同时强调团队的协作A: Airway开放气道B: Breathing 人工呼吸C: Circulation 人工循环 即心脏按压 （八）进行口对口人工呼吸的注意事项： 1、吹气量适度500~600ml/次，吹气量过小，病人得不到足够的氧气，过大时易引起胃 胀气2、将患者的口部包严，保证吹气的有效性，同时口对口吹气时应将鼻孔捏闭，吹气后松开鼻孔，使气体排出。 (九)胸外心脏按压的注意事项：1、患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2、肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直 3、对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4、每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5、在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6、每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7、CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 (十)婴儿和儿童的心肺复苏与成人的不同处 1、判断意识：如对语言不能反应，可拍击足跟或捏掐穴位 2、人工呼吸：口对口、口对鼻，头后仰不可过度，以免气道受压 3、判断大动脉：可触摸肱动脉来判断心跳是否存在，肱动脉位于上臂内侧、肘和肩之间 4、按压部位和方法：婴儿按压部位在两乳头连线的中点与胸骨正中线交叉点下方一横指处，用两手指进行按压。操作时，操作者可用一只手的手掌垫在患儿的背部。8岁以上的儿童与成人一样 （十一）心肺复苏有效指标：自主呼吸恢复、心跳恢复、散大的瞳孔缩小，对光有反应；面色、口唇、甲床转红润， 上肢的收缩压在8Kpa以上。 （十二）进一步生命支持包括 1、控制气道，建立人工气道 2、氧疗 3、心脏循环支持：开放静脉通道、心电监护和电除颤 4、药物应用 （十三）识别和抢救气道异物（FBAO） 识别：施救者无须识别部分或完全气道梗阻及气体交换情况 根据呼吸困难、紫绀、无法说话等识别严重气道梗阻 询问“你窒息了吗？” ，有玩小物体的病史 若得到肯定回答立即施救 紧急处理： 1、患儿清醒，则鼓励患儿连续自主的咳嗽，以咳出异物。若患儿不能咳出，背部叩打加胸部压迫法，Heimlich法。直到异物排出或丧失意识2、若患儿意识已丧失，应立即开始CPR 先心脏按压30次（无需检查脉搏），而后开放气道给2次呼吸。反复循环直至异物排除。 每次开放气道（仰头抬颏法）人工呼吸时需察看口腔 ，若有异物立即清除，不再教授手指盲刮法，因有可能会使异物被推回气道。 2分钟后仍无效，激活EMS. （十四）面罩通气 球囊种类的选择：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml；儿童型：550ml/300ml；婴儿型：280ml/100ml 球囊施加的压力限制：成人：60±10cmH2O；儿童/婴儿：40±5cmH2O 球囊种类的选择：不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气 囊的面罩理论上能提供30～80%的氧浓度；配备储氧袋：最低给氧流量为10～15L/min，大儿童需≥ 15L/min的氧流量，确保提供60～95%的氧浓度 面罩大小：#5：130ml；#4: 90ml；#3: 70ml；#2: 33ml；#1: 20ml （十五）气道通气 有2种方式可以检验替代治疗后通气否改善：临床体检；CO2检测器 插管改善气道通气并不是首选方式，使用气管内插管必需更为慎重。支持使用喉罩通气。 （十六）除颤 一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原：尽可能连续进行3次复律） 儿童和婴幼儿：除颤:首次2J/kg，此后4J/kg（不超过 10 J/kg 或成人剂量）；转律：0.5~1J/kg 无脉室速和室颤：非同步除颤 （十七）小儿心跳呼吸骤停的高危因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 安有人工气道的患儿气管插管发生堵塞或脱开 神经系统疾病有急剧恶化时