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医院优质护理服务病房检查评价表 科室：得分： 检查 项目 检查内容及分值 检查方法 检查情况 临床 护理 管理 （50分） 建立健全护理工作规章制度、规范及标准（5分） 根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南（2011版）》，制（修）订以下内容： 科室护理工作规章制度（1分）； 常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（2分）； 各类疾病护理常规（2分）。 随机抽查规章制度和规范、标准的制修订情况；是否体现责任制整体护理和《指南》要求 制定护士的分层管理制度，体现能级对应（10分） 根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（3分）： 护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（3分） 对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（2分） 对护士的培养按照层级要求进行（2分） 查看相关资料;抽查3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平 建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（5分） 制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（3分） 制定各级各类护士的护理质量考核标准（2分） 查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准 建立并完善绩效考核制度，调动护士积极性，维护合法权益（10分） 根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分） 绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括:护理工作数量、质量、技术难度、患者满意度等（2分） 将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）； 充分体现多劳多得、优绩优酬（2分） 落实《护士条例》中规定的护士合法权益，实行同工同酬（1分） 加强护士的职业防护，保障职业安全（1分） 查问绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度 病房管理有序（5分） 科室有病房管理制度和探视管理制度（2分） 病房环境安全、整洁（2分） 护理辅助用具充足，方便临床使用（1分） 实地查看病房环境 公开并落实服务项目（2分） 根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵；细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（1分） 将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1分） 实地查看病房的有关情况 改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式（8分） 病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工（2分） 责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者（2分） 每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（1分） 护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力（2分） 护士长每天评估科室重点患者，有调整护士的原则，有指导护士的规定（1分） 询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握情况 不断提高患者满意度（5分） 定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高（2分） 根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（2分） 对患者的投诉及时处理（1分） 随机询问3名患者；查阅2011年3月—7月满意度调查资料和改进措施的记录与落实；查阅投诉的调查处理记录检查者：检查日期： 检查 项目 检查内容及分值 检查方法 检查情况 临床 护理 服务 （50分） 全面落实责任制整体护理工作职责（40分） 责任护士的工作内容应当包括（15分）：病情观察（3分）、基础护理（3分）、治疗（3分）、康复（3分）、和健康指导（3分）等 根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务（5分） 责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：（14分） 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医生（2分） 主要诊断、第一诊断（2分） 主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（2分） 治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（2分） 主要辅助检查的阳性结果（2分） 主要护理问题及护理措施（2分） 病情变化的观察重点（2分）患者的护理级别和病情、自理能力相符（2分） 不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（2分） 患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意（2分） 抽查4名责任护士和4名危重或一级护理患者，陈述每日工作内容、流程及对患者的了解程度、职责落实等情况，酌情扣分 （二）规范护理文书书写（10分） 1.制定专科护理文书书写规范、质量控制和考核标准（2分） 2.完善各专科护理记录，突出专科特点（2分） 3.护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、字迹清晰，使用医学术语（2分） 4.采用表格式护理文书（2分） 5.护士每班书写时间不超过30分钟（2分） 查阅护理文书书写和管