医疗质量日工作计划.doc

(一）依法执业 1、医院国家有关法律、法规和规章的实施方案和措施掌握情况 医院有贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》、等2、认真执行卫生部《临床技术操作规范》，临床诊疗护理规范齐全3、医院卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训计划、资料、记录 年度内至少举办一次全员性卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训，培训率≥95%。对新颁布政策法规宣传及时，部署到位 抽查相关部门的培训资料和记录 《医疗机构执业许可证》、《大型医用设备许可证》、《医用放射诊疗许可证》、医院消毒供应中心验收（或校验）合格文件等 5、收集科室医护人员值班（排班）表，核准执业资质和注册证 6、出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，随机抽取20份病历，查辅助检查科室（医学影像、心电图、B超、病理等）签署报告人员的资质 7、医师外出会诊管理相关制度和规定，落实医师外出会诊派出（或邀请）审批登记制度，规范填写医师外出会诊文书，加强会诊档案管理会诊档案管理 医师外出会诊信息反馈和备案制度 医院邀请外院医师会诊和派出医师会诊登记记录、审批和管理以及相关资料。 会诊档案管理 医院规章制度、人员岗位职责医疗质量、医疗安全制度计划查阅资料及职代会会议记录院领导定期