第十一章 躯体治疗_幻灯.pptVIP

二、单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)主要分为两大类型。一类称为不可逆性MAOIs，即以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代MAOIs，因副作用大，禁忌较多，临床上已基本不用；另一类为可逆性MAOIs，是以吗氯贝胺为代表的新一代MAOIs。 MAOIs作为二线药物主要用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。 三、新型抗抑郁药物 (一)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 氟西汀、帕罗西汀 、氟伏沙明等 （二)其他递质机制的新型抗抑郁药物 曲唑酮 、米安色林 、万拉法新 等 第四节 心境稳定剂 心境稳定剂(mood stabilizers，也译为情绪稳定剂)，又称抗躁狂药物(antimanic drugs)，是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。主要包括锂盐(碳酸锂)和某些 抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等。 一、碳酸锂 （一）作用机制 锂盐的作用机制目前尚未阐明，主要集中在电解质、中枢神经递质、环磷酸腺苷几个方面。 (二)临床应用 1．适应证和禁忌证 碳酸锂的主要适应证是躁狂症，它是目前治疗躁狂症的首选药物，对躁狂症和双相情感障碍的躁狂或抑郁发作还有预防作用。 2．用法和剂量 常用碳酸锂每片250mg，饭后口服给药，一般开始每次给250mg，每日2~3次，逐渐增加剂量，有效剂量范围为750mg~1500mg／日，偶尔可达2000mg／日。 3．维持治疗 锂盐的维持治疗适用于双相情感障碍及躁狂症的反复发作者。锂盐能减少复发次数和减轻发作的严重程度。 4．副作用 锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂浓度相关。一般发生在服药后1—2周，有的出现较晚。常饮淡盐水可以减少副作用。根据剖作用出现的时间可分为早期、后期副作用以及中毒先兆。 (1)早期的副作用：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、日区吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。 (2)后期的副作用：由于锂盐的持续摄人，病人持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。类似低钾血症的心电图改变亦可发生，但为可逆的，可能与锂盐取代心肌钾有关。 (3)锂中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。应即刻检测血锂浓度，血锂超1．4mmol／L时应减量。如临床症状严重应立即停止锂盐治疗。血锂浓度越高，脑电图改变越明显，因而监测脑电图有一定价值。 5．锂中毒及其处理 一旦出现毒性反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。一般无后遗症。 二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物 1．卡马西平(carbamazepine) 对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效，尤其对锂盐治疗无效的、不能耐受锂盐副作用的以及快速循环发作的躁狂患者，效果较好。 2.丙戊酸盐(valproate) 常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁。丙戊酸对躁狂症的疗效与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型情感障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。 第五节 抗焦虑药物 抗焦虑药物(anxiolvtics)的应用范围广泛，种类较多，具有中枢或外周神经系统抑制作用的药物都曾列入此类，并用于临床。 苯二氮草类 的4类药理作用： 1、抗焦虑作用 2、镇静催眠作用 3、抗惊厥作用 4、骨骼肌松弛作用 1．适应证和禁忌证 苯二氮草类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。临床应用广泛，用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。 2．药物的选择 如患者有持续性焦虑和躯体症状，则以长半衰期的药物为宜，如地西泮、氯氮卓。如患者焦虑呈波动形式，应选择短半衰期的药物，如奥沙西泮、劳拉西泮等。阿普唑仑具有抗抑郁作用，伴抑郁的患者可选用此药。 二、丁螺环酮 主要适用于广泛性焦虑症，还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。对惊恐发作疗效不如三环抗抑郁药。 第六节 电抽搐治疗 电抽搐治疗(electroconvulsive therapy，ECT)，