第十一届全国斜视及小儿眼科学术会议_幻灯.pptVIP

婴儿遮盖中注意 遮盖优势眼条件 双眼视力相差2行，斜视眼 婴儿遮盖时间取决于：年龄，年龄越小越要慎重，遮盖时间越短；本人对遮盖的反映，优势眼分级：单眼注视—自由交替注视 手术前遮盖注视眼 转变成交替注视，为手术创造条件。手术时间＝患儿能自由的交替注视或经遮盖治疗弱视眼能稳定注视之际 查看斜视眼的注视能力有助于评估视力改善情况 视力正常的指征：屈光度+3.00D，无散光，双眼相当、能交替注视，眼底正常。 手术治疗：完全调节性内斜视——不手术。不赞同手术代替眼镜，术后不戴镜可正位，但视物不清、戴镜后外斜视。 早期治疗：屈光调节性内斜视预后好，双眼视功能有望恢复。尽管婴幼儿的检查治疗困难，力争及时、客观、准确、积极 调节性内斜视与婴儿型内斜视鉴别要点 早期发生内斜视患儿不一定都是婴儿型内斜视；具有屈光调节性内斜视的临床体征。 6、不同类型斜视对双眼视功能影响的特征 双眼单视的发育：持续到5岁基本成熟；5岁内发生斜视，双眼单视易受损害。 对双眼单视影响较小的斜视： 隐斜；间歇性斜视（间歇性外斜视、调节性内斜视、急性共同性内斜视）； 有代偿头位的非共同性斜视； 5岁以后发生的斜视（对双眼单视影响的主要方式为抑制） 对双眼单视影响明显的斜视： 恒定性斜视： 内斜视：小度数内斜视、微内斜—建立和谐异常视网膜对应（ARC）+抑制，大度数内斜视—建立不和谐ARC+抑制；单侧内斜视，可形成斜视性弱视；交替性内斜视，不形成斜视性弱视。 外斜视：一般不建立ARC，而是以抑制的形式代偿；单眼外斜视，可形成弱视；交替性者不形成弱视。 斜视后是否形成弱视 无论是内斜视或是外斜视，单侧斜视易形成（斜视性）弱视，交替斜视不形成（斜视性）弱视； 内斜视形成弱视的机会多，外斜视形成弱视机会较少，垂直斜视很少形成弱视。 斜视后是否建立异常视网膜对应（ARC） 内斜视易建立ARC,恒定性内斜度数越小，越容易建立（和谐）ARC； 外斜视一般不建立ARC，抑制是代偿的主要方式；两套对应说？ 垂直斜视一般不建立ARC 斜视发生时间与代偿形成的关系 年龄越小，越容易建立ARC和形成弱视； 超过5岁以后，一般不会建立ARC,也不容易形成弱视； 早发现、早干预是达到功能治愈的基本原则；加强科普宣传，加强社区的流调，建立婴幼儿眼保健检查的相关法规、条例，是预防斜视弱视，争取功能治愈的基本保证。 7、治疗方法中的一些问题 集中训练（笔尖训练）治疗： 通过观察，对控制眼位无效； 主张在间歇性外斜视手术前不使用集合训练。 外直肌超常（长）量后徙 从眼运动生理角度看，不利于双眼共同运动。术后可出现外转受限，甚至向侧方注视时有复视；术前在侧方注视时斜视度减小（侧方注视的非共同性），更加容易产生外转受限和复视。 内直肌有同样的问题 不是所有内直肌都能够后徙6～8mm。应结合内斜度、远视程度、AC/A比值、年龄及内直肌止端位置综合考虑内直肌后徙量。合理的手术设计不仅要考虑到眼位的矫正，还应该考虑眼球运动的共同性。 第十一届全国斜视及小儿眼科学术会议临床部分 重庆医科大学附属儿童医院眼科 皮练鸿 一、防 盲 治 盲 防盲治盲的重要性 盲和视力损害对患者、家庭和社会造成巨大负担； 防盲治盲是眼科学的重要组成部分； 是公共卫生事业的一部分； 是残疾人事业的重要组成部分。 存在的问题： 眼科界对防盲治盲关注不够，根治白内障仍是防盲重点，中国儿童屈光不正研究（RESC），学龄期儿童屈光不正研究 视力低常 双眼或单眼未矫正视力小于0.8，为视力低常者。未矫正视力低于0.8的眼为视力低常眼。 18.18％儿童为视力低常儿童。 男 14.23％，女 22.30％ 优势比0.58（95％CI0.50～0.66） 14.94％的眼视力低常。 视力低常范围：5～6岁年龄段，低常视力大多集中在0.5～0.6；随着年龄增长，视力逐渐下降，视力也集中在0.3～0.4；眼别和性别没有明显差异。 视力低常可否矫正：在视力低常的1069人中，80.92％最好矫正视力可以提高到正常视力标准（≥0.8） 屈光不正定义 等值球镜度≤-0.5D的眼为近视眼，单眼或双眼为近视眼的人为近视者；等值球镜度≥+2.0D的眼为远视眼，单眼或双眼远视眼的人为远视者。近视眼者和远视眼者人数之和为屈光不正人数。近视眼和远视眼眼数之和为屈光不正眼数。 患 病 率 屈光不正 远视 散光 弱视 患病率 19.73％ 3.48％ 3.3％ 男 15.53％ 2.79％ 2.8％ 女 24.13％ 4.21％ 3.7％ 眼数