特应性皮炎知识讲座_培训课件.pptVIP

长沙鸿业皮肤病专科医院专业知识培训 住院部侯辉生主任 2010-05-13 变应性疾病发病率增加 特应性皮炎进展及我国现状 概述 诊断问题 过敏源检测的意义 喂养问题 治疗问题 特应性皮炎的概述 原称“异位性皮炎”遗传过敏性性皮炎（AD）是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性疾病。 表现瘙痒，多形性皮损，渗出倾向，常伴发哮喘，鼻炎 １，常有易患哮喘过敏性皮炎，湿疹的家族性倾向； ２，对异种蛋白过敏； ３，血清ＩｇＥ水平升高； ４，外周血嗜酸性粒细胞增多。 特应性疾病：特应性皮炎 　　　　　　哮喘 　　　　　　过敏性鼻炎 诊断问题 持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中三项或更多 1，两岁以前发病； 2，身体屈侧皮肤受累（包括肘窝，腘窝，踝前，颈周，10岁以下儿童包括颊部）； 3，全身皮肤干燥史； 4，个人史中其它过敏性疾病如：哮喘，花粉症或一级家属中有过敏性疾病史； 5，有身体屈侧湿疹样皮损。 A,ND认为是特应性皮炎的一部分疾病； B，指尖湿疹····特应性指尖湿疹； C，白色糠疹····特应性皮炎好留下； D，冬季足部皲裂性湿疹····特应性冬季足； E，甲沟湿疹····特应性甲沟炎； F，口角炎····特应性皮炎口角表现。 过敏原检测的意义 方法很多 结果分析:33-63%由食物引起发病，因此应慎重解释。 1，点刺试验； 2，斑贴试验， 3，血清过敏原检测； 4，生物共振过敏原检测；阴性准确率95%，阳性准确率40% 5，3天试验法。 方法很多： 喂养问题 低变应原观察；对牛奶过敏患者；牛奶煮沸时要延长；以减少抗原性，母乳喂养，劝告勿吃鱼虾抗原性强的食物，成人应戒酒烟及其它刺激性食物，观察食物与酒精的关系，加剧病情者应忌食。 治疗问题 原则：抗炎，抗过敏，止痒。 基础治疗 外用药物 方法与治疗 中医中药 基础治疗 注意环境因素，避免搔抓，减少肥皂 以免除去油脂外用保湿剂 治疗前 治疗两周后 异位性皮炎治疗前后 应用： 无皂基滋润洁肤凝胶（香皂） 三重滋润霜 外用药物 根据分期遵循外用药物的基本原则，选择适合的剂型和药物，与治疗基本相同。 方法与治疗 1，抗组胺药：A，长期治疗者，定期更换种类；B,伴哮喘首选酮替芬;C,苯唑咪嗪 2，抗生素:A,细菌感染；B,除皮损明显渗出外，预防性使用抗生素一般不提倡。 3，免疫调节剂：胸腺肽（儿童患者较好疗效）转移因子，干扰素，卡介苗，免疫球蛋白。 4，免疫抑制剂：对顽固难治或其它方法无效或长期使用激素复发的成年患者。雷公藤，环磷酰胺100mg/d。他克莫斯（普特彼），吡美莫斯（爱宁达） 5，糖皮质激素：一般不宜使用，其它方法无效其它方法不能控制时短期使用。 6，抗真菌药：可能糠秕孢子菌的过敏反应。 7，抗白三稀制剂：孟鲁司特5mg或10mg,Qd;杜鲁司特20mg,bid。 8，口服维甲酸类药物（慢性苔癣样皮炎型适合慢性湿疹） 专业知识拓展 接触性皮炎 斑贴试验 外用药物：适用于外用药物使用原则处理 预防:隔离霜，护手霜 外用激素几点问题 皮质激素抗炎作用比较 激素 等效抗炎剂量 抗炎强度 无氟激素 氢化可的松 20 1 强的松 5 4 强的松龙 5 4 甲强龙 4 5 含氟激素 去炎松 4 5 地塞米松 0.75 25 *Data from PNU file 激素是一把双刃剑 疗效 副作用 不同的激素其分子结构和药代动力学的差异 ，在临床使用上是有很大差别的，正确和合理选用激素治疗，可以最大限度增加其疗效和减少副作用的发生。 糖皮质激素抵抗 不同个体对激素的反应并不一致，有少数患者表现为对激素反应明显降低甚至全无反应，即为糖皮质激素抵抗。 激素抵抗的主要机制 糖皮质激素受体异常 2. 糖皮质激素代谢异常 3. 受体相关蛋白异常 糖皮质激素总的用药原则： 在疾病的急性期、活动期需用足量的糖皮质激素，甚至用甲