个体化颈椎牵引治疗颈椎病的临床研究.docVIP

个体化颈椎牵引治疗颈椎病的临床研究 实施方案 一、研究目的、意义和必要性 近年来，人们开车和使用电脑时间增加，颈椎病发病率明显提高，并有逐渐年轻化的趋势。颈椎病患者在我区发病率、就诊率均较高，是骨科门诊的常见病、多发病。其中以颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良为主。颈椎病指因颈椎椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫颈椎神经根而引起的肢麻手胀等症状。治疗方面,手术作为一种有创手段,有严格的适应症,不做首选,更多的是选择非手术疗法,如针灸、理疗、按摩、牵引等,这些方法都有较宽适应范围,在不同程度上均可缓解症状,其中牵引因疗效较好而得到普遍推广。颈椎牵引可以改善颈椎曲度,增宽椎间隙,扩大椎间孔,减少椎间盘压力,解除嵌压,使神经根所受刺激和压迫得到缓和,使扭曲的椎动脉得到伸张。但由于牵引方法不规范,或是不能针对患者制定出个体化的牵引方案,颈椎牵引不能使每个患者都达到满意的效果促进了对牵引技术的改进和完善。治疗2个疗程后进行统计学分析治疗2个疗程后进行统计学分析一般牵引重量～kg,每次3Omin,每天1次,1O次为1个疗程,治疗2个疗程治疗前后常规拍摄X线片。进行统计学分析采用SPSS统计软件(11.0版)处理。计数资料采用χ2检验，计量资料用(χ±s)表示，应用t检验，级资料采用秩和检验。 号： 天津市北辰医院康复科颈椎病临床评价量表 年 月 日 联系电话： 门诊号/住院号： 患者姓名： 性别： 年龄： 单位/住址： 分型：（颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良） 颈椎形态曲度分组：（ 变直、 前突、 后突、 S型、 反S型） 项目和评分标准 一、主观症状:共18分 (一)疼痛（头痛、肩臂痛）3 分 　2.仅夜间疼痛,偶然,轻度　2 分 　3.经常,轻度或偶重度　1 分 　4.持续剧痛　0 分 (二)臂手麻 　1.无明显麻木　3 分 　2.偶然,轻度　2 分 　3.经常,轻度或偶重度　1 分 　4.持续,重度0 分 (三)眩晕 　1.无明显眩晕　3 分 　2.偶然,约每月1 次;轻度眩晕,或仅头晕、头昏,不影响行走　2 分 　3.经常,约每周1 次或数次;重度眩晕,行走距离 100 米　1 分 　4.持续,约每天1 次或数次;剧烈眩晕,不能离床　0 分 (四)交感神经症状 　1.无明显交感神经症状　3 分 2.偶然、轻度的头痛、偏头痛,头昏眼花,心前区痛,恶心、呕吐等　2 分 　3.症状加重,经常出现　1 分 　4.症状持续,重度　0 分 (五)脊髓受压症状 　1.无明显脊髓受压症状　3 分 2.下肢或/ 和上肢轻度麻木和乏力:行走不稳,不能快走,手不灵活,但能用筷子进食　2 分 3.下肢或/ 和上肢无力:用拐可在平地行走少许,不能用筷子, 但能勺子进食 1 分 　4.下肢或/ 和上肢瘫痪:不能自已进食,不能行走　0 分 二、生活、工作和社会适应能力:共9 分 (六)生活能力 　1.日常生活能自理　3 分 　2.日常生活需要人帮助,部分能自理　2 分 　3.日常生活大部分需要人帮助　1 分 　4.日常生活完全依赖别人　0 分 (七)工作、学习能力 　1.坚持工作、学习　3 分 　2.能半天工作、学习　2 分 　3.几乎不能工作、学习　1 分 　4.不能工作、学习　0 分 (八)心理、社会适应能力 　1.没有情绪低落或容易激动、烦躁,难于与人相处　3 分 　2.偶有　2 分 　3.经常存在　1 分 　4.持续存在　0 分 三、临床体征:共73 分 (九)骨关节、软组织体征:45 分 　1.关节活动度 　⑴颈前屈或后仰 ⑵颈侧屈 ⑶颈侧转 　 ①侧屈、前屈、后仰 40 度,侧转 75 度　3 分 ②侧屈、前屈、后仰30～40 度,侧转60～75 度　2 分 　 ③侧屈、前屈、后仰20～29 度,侧转45～59 度　1 分 　 ④侧屈、前屈、后仰 20 度,侧转 45 度　0 分 　2.棘突或横突偏歪 　⑴无明显偏歪　3 分 　⑵有棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起,无压痛　2 分 　⑶棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起,轻压痛　1 分 　⑷棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起,重度压痛;或2 个以上颈椎棘突或横突偏歪伴随压痛　0 分 　3. 软组织压痛 　后群 　⑴棘间,棘上韧带 　⑵斜方肌(C3～4、副神经) 　⑶肩胛提肌(C6～8) 　⑷菱形肌(C4～5) 　⑸头夹肌(C1～8) 　⑹头半棘肌(颈神经后支) 　⑺头最长肌(脊神经后支) 　外侧群 　⑻胸锁乳突肌(C2～3、副神经) 　⑼斜角肌(C3～4) 　　①无明显压痛和肌肉紧张　3 分 　　②轻