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二、心系病症 第一节 心 悸 1.何谓心悸?其基本证候特点是什么? 心悸：因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮火瘀阻滞心脉，扰乱心神，引起病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等，心悸包括惊悸和怔忡。 惊悸：惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。 怔忡：怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 其基本证候特点为发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性，阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。 2、心悸历史沿革 1）关于病名： 《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称。 心悸的病名首见于《金匮要略》治疗心悸的常用方剂为炙甘草汤 《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名 2）关于病因病机： 《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。 《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。 《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” 《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。 唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种： 认为心悸为水停于心下所致：宋·陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。” 认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。” 情志所致：宋·杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。” 张京岳《京岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。 心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” 清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。 3）关于治疗 《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。 　　《诸病源候论》强调应用气功治疗。 　　清·李用粹《证治汇补·惊悸怔忡》：“痰则豁痰定惊，饮则逐水蠲饮，血虚者调养心血，气虚者和平心气，痰结者降下之，气郁者舒畅之，阴火上炎者，治其肾则心悸自已，若外物卒惊，宜行镇重。” 王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：“心跳心慌，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中。” 3、试述心悸的病因病机？ 病因 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。 1）体虚劳倦 禀赋不足，素质虚弱，久病失养，劳倦过度→气血阴阳亏虚，脏腑功能失调→ 心神失养→心悸 心气心阳是心脏赖以维持其生理功能，鼓动血液循行的动力，阴血是神志活动的物质基础。 心气亏虚→血脉运行失常→推动无力→心脉瘀阻→心悸 心肾阳虚→气化不利→水液内停→上凌于心→心阳被抑→心悸 心肝肾阴虚→阴虚火旺，水不济心→心火独亢→心神被扰→心悸 心血不足→血不养心→神失所养→心悸 劳累及运动时出现心肌者大多为心脏器质性变化，一般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者剧烈活动后心肌症状减轻或消失者多为功能性改变。 可见于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸。 2）七情所伤 平素心虚胆怯—突遇惊恐→触犯心神→心神动摇→不能自主→心悸 《素问举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。” 长期忧思不解→心气郁结→化火生痰→痰火扰心→心神不宁→心悸 →阴血暗耗→心失所养→心悸 大怒伤肝→怒则气逆 大恐伤肾→恐则精却→阴虚于下，火逆于上→心神扰动→心悸 常见于各种原因的心脏疾患、甲亢、贫血神经官能症、更年期综合怔 3）感受外邪 风寒湿→人体→痹证→日久不愈复感外邪→