陈旧性难复性膝关节骨折脱位的手术治疗.ppt

* 广州中医药大学附属广东省中医院 二沙岛医院骨科 许树柴 黄泽鑫 陈旧性难复性膝关节骨折脱位的手术治疗 Surgical treatment of old knee dislocation 病史简介 刘某，男，21岁。 因“2015-07-17凌晨因商场扶梯踩踏，致右下肢电梯绞伤”入院。 1、右侧胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节脱位 2、右侧内外侧副韧带撕裂 3、前后交叉韧带断裂（右膝） 4、内外侧半月板撕裂（右膝） 5、髌韧带撕裂（右膝） 6、距骨粉碎性骨折并骨脱失（右踝） 7、右下肢开放性绞伤 病史简介 于湖***大学附属医院行： 1、右膝关节钢板螺钉内固定+单边外固定支架固定术 2、右踝关节外固定支架固定+髂骨植骨距骨重建融合术 再转院到省城大医院! 病史简介 湖南**医院创伤骨科 （分科太细是否有利于复杂的病例？） --后拆除外固定后，予以右膝关节复位加畸形矫正术： 1、右膝关节内侧副韧带重建术 2、右胫骨平台钢板螺钉+膝关节复位并克氏针固定术 3、右踝关节融合术+外固定支架固定+克氏针固定术 问题：医生说，尽力了，复不上。复不上原因？-内侧骨软骨丢失？压缩？ 第二次手术术后6周，膝关节脱位并僵硬，同侧踝关节融合，怎么办？ 术前外观照片： 患者术前皮肤条件较差，右膝关节内侧及前部正中共有四处手术、创伤、钉道疤痕（分别从内到外：长约8cm、12cm、7cm、14cm），膝关节外后方的2.5cm*3cm皮肤缺损，踝关节手术、创伤、钉道疤痕。右下肢较左下肢短缩约2.5cm，膝关节及踝关节融合，无活动度。 病史简介 于我科进一步治疗，取出膝关节克氏针后发现——膝关节没有活动度！ 我们需要考虑诸多问题： +僵硬膝关节（3个月-18个月，甚至更长时间） +陈旧性难复性膝关节脱位 +骨折（胫骨平台等关节内骨折） +ACL/PCL/……等联合损伤（KD-V） +年龄（20岁左右） +皮肤条件较差，膝关节周围4条术口。 +同侧踝关节融合 Schenck Classification KD I Multiligamentous injury with involvement of ACL?or?PCL KD II Injury to ACL and PCL only (2 ligaments) KD III Injury to ACL, PCL, and PMC or PLC (3 ligaments) KD IV Injury to ACL, PCL, PMC, and PLC (4 ligaments) KD V Multiligamentous injury with periarticular fracture Schenck Classification[5]: based on pattern of multiligamentous injury of knee dislocation (KD ) Schenck RC. The dislocated knee.Instr[J] Course Lect. 1994;43:127–136. 借用李箭教授图片 胫骨平台前内侧压缩骨折/脱位未见分型---新的类型，新方式处理。 Schenck Classification[1]: based on pattern of multiligamentous injury of knee Schenck RC. The dislocated knee.Instr[J] Course Lect. 1994;43:127–136. Articulated External Fixator for Treatment of Complex Knee Dislocation * Articulated External Fixator for Treatment of Complex Knee Dislocation 你怎么把它抬起来？ 治疗方案 1.关节镜下清除增生的滑膜及纤维疤痕，手法松解后，膝关节获得屈曲30°-50°的活动度。半环形外固定支架固定术后X线图，经牵引2周后，膝关节间隙明显增宽。 间隙增宽 为什么做膝关节牵引撑开？需不需要？ 治疗方案 牵引2周后行2期修复： 1.取除内固定 2.关节探查 3.复位膝关节 4.准备及重建PCL 5.截骨抬高+植骨+内固定 6.重建PCL及修复半月板 7.复位、外固定牵引 牵引约2周后，膝关节间隙增宽。 治疗方案 PCL股骨隧道 陈旧胫骨平台压缩骨折 半