颅脑常见疾病MR表现.ppt

MR在神经系统的应用影像科二〇一五年四月 颅脑 常见疾病MR表现 常用序列 T1WI AXI(轴位) T2WI AXI(轴位) T2FLAIR AXI(轴位) DWI AXI(轴位) T1WI SAG(矢位) SWAN 轴位磁敏感序列 MRA 动脉血管成像 MRV 静脉成像 MR增强检查、MRS波谱成像等 T1 T2 T2FLAIR SAG T1 MRA DWI MRA: 动脉粥样硬化狭窄、动 脉瘤MRV： 静脉血栓形成SWAN: 微出血敏感MRS: 测定组织化学成分 幕上脑白质血管性脱髓鞘 常见于老年人，随着年龄的增大、高血压、糖尿病等多种原因导致脑动脉血管硬化、末梢循环障碍、供血不足，出现髓鞘的脱失。 脑梗死 局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，脑组织坏死。最常见原因:动脉粥样硬化及血栓形成。 溶栓治疗：符合适应证的争取在超早期治疗，尽可能在发病4.5小时内。 MR可以显示6小时以内的梗死，能发现超早期脑梗死 DWI 具有重要意义 能检测水分子扩散运动 急性脑缺血缺氧造成的主要是细胞毒性水肿，水分子扩散受限，DWI呈高信号。 脑梗死分期 超急性期：6小时内 急性期：6~24－72小时 亚急性期：3天－2周 慢性期：2周后 脑软化灶 常见于： 脑梗死 液化坏死吸收清除 脑出血后遗 高血压出血（颅内）、外伤出血（脑表面） 血肿吸收、坏死组织清除、周边含铁血黄素沉着 脑梗死与血肿形成的软化灶，CT不好区分 MR可以清晰分辨：出血后遗外周可见低信号 (T2WI清楚、 SWAN更敏感 ) 软化灶周围伴胶质增生（T2FLAIR清楚） 颅内出血 引起颅内出血的原因大致有： 老年人－－－－－－－－－－－ 高血压性出血 较大儿童、青壮年－－－－－－－血管畸形 中年－－－－－ －－－－－－－ 动脉瘤 部位：脑实质、脑室、蛛网膜下腔 外伤引起的颅内血肿：包括硬膜外/下血肿、脑挫裂伤等 硬膜外：双凸透镜、梭形 硬膜下：新月形 动脉瘤（右侧椎动脉V5段） 病毒性脑炎 脑膜瘤 男，77岁，突发头痛头晕2h 超急性期 亚急性期脑出血MR影像学表现 13d 蛛网膜下腔出血 T1稍高信号 外伤所致蛛网膜下腔出血 右侧裂池内线条状 T2稍低 FLAIR呈高信号 海绵状血管瘤 MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表现。 爆米花 多发海绵状血管瘤 爆米花 爆米花 颅内动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。 左侧大脑后动脉动脉瘤 T2流空效应 MR增强：左侧大脑中动脉动脉瘤 充满造影剂明显强化 静脉血管畸形 放射星状或蜘蛛样 发育性静脉异常 右侧颞叶、岛叶 细胞毒性水肿致DWI高信号 左侧额部大脑镰旁脑膜瘤 内有钙化、宽基底与大脑镰相贴 有的邻近颅板增厚 最常见良性肿瘤，少数恶性 左侧桥小脑角区 明显均匀强化 脑膜尾征 * * MRA MRV SWAN MRS 男 60岁 女 88岁 左侧基底节区梗死 左侧内囊后肢梗死 右侧放射冠区脑梗死 左侧大脑中动脉闭塞 左额顶颞叶大面积脑梗死 同上一个病人 左额叶有渗血 右侧大脑中动脉M1段中断、闭塞 右额颞顶叶大面积梗死 冶疗过程中合并有渗血 左侧小脑半球 左侧脑室前角旁小软化灶 周围胶质增生 右侧基底节区小软化灶 周围胶质增生 左侧放射冠区小软化灶 周围胶质增生 左侧基底节区小血肿慢性期 未完全吸收 左侧基底节区出血后遗形成的软化灶 周围含铁血黄素沉着 脑出血的分期 超急性期：出血后6小时内。 急性期：出血后7~72小时。 亚急性期：出血后3天~2周。 亚急性早期：出血后3~6天。 亚急性中期：出血后7~10天。 亚急性晚期：出血后10天~2周